Амниоцентез: стоит ли его проходить?

Амниоцентез: для чего проводиться, действительно ли безопасен?

Амниоцентез: стоит ли его проходить?

Амниоцентез – один из методов пренатальной (дородовой) диагностики заболеваний будущего ребенка. Этот термин образован от двух греческих слов – «amnion» (плодная оболочка) и «kentesis» (прокалывание).

Во время этой процедуры производится прокол брюшной стенки, матки, оболочек плода, и забор через полученное отверстие амниотической жидкости, то есть пункция полости плодного пузыря. В полученной жидкости содержатся клетки амниона (плодовых оболочек) и плода, слущившиеся в процессе их жизнедеятельности.

Эти клетки и жидкость в дальнейшем изучаются, определяются генетические и химические характеристики полученного материала.

Этот метод используется в клинической практике начиная с 70-х годов прошлого века. Чаще всего он назначается после осмотра врачом-специалистом по медицинской генетике.

Как проводится амниоцентез

На каком сроке делают амниоцентез?

Это зависит от целей этой процедуры. Манипуляцию производят, начиная с 11 недели беременности и вплоть до родов. Обычные сроки проведения обследования — на 15-18 неделе.

 Лишь в случаях высокой вероятности генетических аномалий процедуру проводят на ранних сроках, начиная с 7 недели.

Это делается для того, чтобы вовремя прервать такую беременность, уменьшив физическую и психическую травму для женщины.

Прокол осуществляют через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвукового исследования, чтобы не повредить плаценту и плод. Доступ через влагалище используется значительно реже, лишь при невозможности трансабдоминального доступа. При этом проводится пункция через передний свод влагалища.

Как подготовиться?

Прежде всего, не нужно переживать и бояться амнииоцентеза. Стоит отнестись к ней как к обычному визиту в женскую консультацию. Следует как обычно питаться, вести обычный образ жизни, не переутомляться.

Если при выдаче направления специально не было оговорено, наполнять мочевой пузырь не нужно. Обычно беременных при сроке до 20 недель заранее просят перед процедурой выпить два стакана воды. На более поздних этапах в приеме жидкости необходимости нет.

Прокол передней брюшной стенки проводится после обработки области пункции антисептическим средством и местной анестезии раствором новокаина.

Манипуляция безболезненна, но может сопровождаться некоторыми неприятными ощущениями – жжением в области анестезии, сокращением мышц матки в ответ на проникновение иглы. У многих пациенток манипуляция не сопровождается какими-то беспокоящими признаками.

Обследование проводится амбулаторно, занимает несколько минут. Во время пункции получают от 3 до 30 мл амниотической жидкости.

Иглу стараются ввести таким образом, чтобы не задеть плаценту, минуя петли пуповины. Если прокол плаценты неизбежен, для этого выбирают самое тонкое ее место. Вводится игла диаметром 1,8-2,2 мм, внутри которой находится мандрен – металлический стержень, закрывающий внутренний просвет иглы.

Часто применяется специальный пункционный адаптер, зафиксированный на ультразвуковом датчике. Это позволяет четко видеть направление движения инструмента. После введения иглы мандрен удаляют, присоединяют шприц и проводят забор амниотической жидкости.

После отсоединения шприца вновь вводят мандрен и удаляют иглу.

Если проводится амниоредукция (уменьшение объема плодного пузыря при многоводии), то удаляют излишнюю околоплодную жидкость. Процесс проводится под постоянным ультразвуковым контролем. При необходимости перед извлечением иглы через нее в полость амниона вводят лекарственные препараты.

После манипуляции

После амниоцентеза врач оценивает состояние матери и ребенка, прослушивает сердцебиение плода. При необходимости вводят лекарственные препараты, например, антибиотики или препараты, предотвращающие кровотечение. После манипуляции пациентка может покинуть лечебное учреждение.

Практически у каждой работающей беременной возникает вопрос о том, дают ли больничный при проведении амниоцентеза? Нет, не дают, так как женщина не теряет трудоспособность. Тем не менее после процедуры могут появиться тянущие боли внизу живота. При их усилении следует обратиться к врачу.

Необходима медицинская помощь в случаях покраснения или нагноения ранки после пункции, повышения температуры тела, появления спастических болей в животе или кровянистых выделений из половых путей. При незначительном подтекании околоплодных вод из ранки можно понаблюдать за своим состоянием.

Если через день после процедуры жидкость будет все еще появляться, лучше сходить на прием к своему гинекологу.

После проведения этой манипуляции желательно не напрягаться, находиться в спокойных условиях. Если женщина работает, по возможности следует отпроситься с работы или взять отгул на 1-2 дня. Строгий постельный режим не требуется. Желательно следить за питанием, избегать запоров и вздутия живота.

Некоторые результаты исследования будут известны уже через 2 дня, но полная картина сложится спустя 2-3 недели. Это связано с необходимостью выращивать полученные клетки на питательной среде. На этот срок следует планировать повторный визит к врачу. Довольно часто женская консультация предупреждает пациентку о готовности анализа амниотической жидкости по телефону.

Амниоцентез позволяет со 100% вероятностью подтвердить наличие хромосомных и других врожденных заболеваний у ребенка, поскольку из полученных клеток исследуется именно генетический материал.

Зачем назначают амниоцентез

Показания для проведения:

  • диагностика различных болезней и состояний плода;
  • удаление избытка околоплодных вод при многоводии;
  • необходимость введения специальных средств с целью прерывания беременности;
  • внутриутробное лечение плода, в том числе хирургическое.

цель процедуры – диагностическая. Основное внимание при диагностике уделяется клеткам. Их можно культивировать, то есть размножать на питательных средах, и затем изучать с помощью биохимических и цитогенетических методов. Это довольно трудоемкая и дорогостоящая методика. Молекулярно-генетическую диагностику проводят без культивирования клеток.

С помощью амниоцентеза можно определить:

  • хромосомные аномалии, прежде всего синдром Дауна;
  • более 60 наследственных заболеваний обмена веществ;
  • несовместимость матери и плода по эритроцитарным антигенам;
  • некоторые пороки развития нервной ткани, в том числе незаращение нервной трубки и формирование расщелины позвоночника;
  • зрелость ткани легких плода;
  • кислородное голодание (гипоксию) плода.

Амниоцентез назначается в следующих случаях:

  • Изосерологическая несовместимость крови плода и матери.
  • Хроническая гипоксия плода.
  • Необходимость точного определения пола ребенка до родов.
  • Подозрение на врожденные или наследственные заболевания плода.
  • Подозрение на внутриутробную инфекцию.
  • Возраст женщины старше 35 лет.
  • Положительные результаты скрининг-теста на альфа-фетопротеин.
  • Рождение предыдущих детей с дефектами.
  • Прием во время беременности лекарственных препаратов с тератогенными свойствами, то есть пагубно влияющих на плод.

Делать или нет амниоцентез, решает женщина после обсуждения вопроса с лечащим врачом.

Эта процедура безусловно показана, если в семье были случаи синдрома Дауна, гемофилии, мышечной дистрофии Дюшенна, талассемии, серповидно-клеточной анемии, фенилкетонурии и других наследственных болезней.

Даже если пациентка уверена, что в случае подтверждения диагноза она все равно будет рожать и воспитывать ребенка, информация о его болезни поможет лучше подготовиться к его рождению.

Амниоцентез при отрицательном резусе

Если беременная относится к группе риска по возникновению резус-конфликта, в 26 недель беременности ей выполняют амниоцентез. Он проводится в случаях, когда имеется высокий титр антител или отмечается их нарастание. Одновременно учитываются ультразвуковые признаки гемолитической болезни плода.

Если у пациентки отрицательный резус-фактор, во время манипуляции она должна получить препарат Rh-иммуноглобулина.

Результаты амниоцентеза помогут оценить выраженность гемолитической болезни плода. С учетом их врачи решают, сохранять ил беременность или готовить женщину к досрочному родоразрешению.

Осложнения

Накоплен большой опыт проведения этой диагностической манипуляции, и хорошо известно, насколько опасен амниоцентез. Риск осложнений не зависит от срока беременности и не превышает 1%. Частота инфекционных осложнений составляет около 0,1%, а преждевременных родов – 0,2-0,4%. При использовании ультразвукового контроля частота неблагоприятных последствий минимальна.

Возможны следующие осложнения:

  • преждевременное излитие околоплодных вод (при трансвагинальном доступе);
  • подтекание околоплодных вод в течение первого дня после вмешательства;
  • повреждение сосудов плода;
  • травма кишечника или мочевого пузыря матери;
  • хориоамнионит;
  • разрыв плодных оболочек;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды.

Практически единственное на сегодняшний день противопоказание к процедуре – угроза прерывания беременности. Естественно, процедуру не проводят во время острых лихорадочных состояний или при обострении любого хронического заболевания.

Можно ли делать амниоцентез при гепатите С, В, ВИЧ-инфекции или других инфекционных заболеваниях матери?

Да, можно. Риск инфицирования ребенка таким образом минимален.

С осторожностью проводится процедура в следующих случаях:

  • аномалии развития матки;
  • рубцы после операций;
  • наличие больших миоматозных узлов;
  • расположение плаценты на передней маточной стенке;
  • нарушения свертываемости крови у матери.

Амниоцентез – информативная и практически безопасная процедура, помогающая получить незаменимую диагностическую информацию о состоянии здоровья будущего ребенка.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/amniocentez.html

Что такое амниоцентез, стоит ли его делать, показания и последствия и пр

Во время беременности женщине приходится проходить ряд исследований, позволяющих отслеживать изменения в организме, влияющие на здоровье матери и плода.

Также обследования показаны в тех случаях, когда имеется предположение, что плод имеет отклонения в развитии, в частности заболевания, связанные с генетическими отклонениями.

В таких случаях рекомендуют провести амниоцентез, но насколько безопасна эта процедура для будущей матери и ребёнка?

Что представляет собой процедура

Амниоцентез – это разновидность диагностики, во время которой берут амниотическую жидкость, позволяющую распознать наличие хромосомных отклонений или возможность кислородного голодания плода.

Такое обследование стало реальным в результате применения сверхточного ультразвукового исследования. Амниоцентоз — процедура прокалывания брюшной стенки, матки, а также защитного пузыря, в котором конкретно располагается плод.

После прокалывания берут на анализ около 30 мл околоплодных вод (возможно и меньшее количество) в отдельных случаях параллельно берут отслоившиеся клетки будущего ребёнка. После проведения лабораторных исследований можно судить о наличии мутаций у плода, или об их отсутствии.

Кроме этого при проведении биохимического анализа врачи определяют уровень важных составляющих в организме плода (ферментов, гормонов, аминокислот), влияющих на успешное его развитие.

Вот так выглядит забор околоплодной жидкости для исследований

Когда лучше делать?

Такая процедура показана беременным женщинам, имеющий срок беременности свыше 11 недель. Манипуляции могут проводить до самых последних дней беременности. Чаще всего всё-таки она проводится, когда срок беременности едва достигает середины (около 15–18 недель). Однако и в этих правилах имеется исключение.

Когда имеется достаточно серьёзное предположение, что будущий ребёнок может иметь генетические отклонения, то процедуру амниоцентеза проводят даже на ранних сроках, но не раньше 7 недель.

Она обоснована тем, что на таких малых сроках возможно щадящее прерывание беременности, чтобы уберечь женский организм от серьёзных психологических травм.

Показания

В связи с тем, что главной целью проведения амниоцентоза является диагностическая, то существует ряд показаний, при которых женщине рекомендуют пройти такое исследование. Когда беременность имеет незначительный срок, рекомендации по проведению амниоцентоза получают женщины, у которых отмечается один или несколько перечисленных факторов:

  • возраст беременной превышает 40 лет (в некоторых случаях рекомендуют и беременным, значительно младше 20 лет);
  • один из родителей имеет наследственные серьёзные заболевания;
  • печальный факт рождения предыдущего ребёнка с отклонениями;
  • наличие данных об генетических заболеваниях плода, полученных при проведении других лабораторных исследований.

Это не все показания, имеется ещё несколько, которые могут проявиться на более поздних сроках беременности:

  • серьёзные подозрения на гипоксию плода;
  • при подозрении развития внутриутробной инфекции;
  • приём беременной женщиной токсических препаратов;
  • по причине многоводья (у женщины не только берут жидкость на анализы, но и отбирают лишнюю, чтобы излишки вод негативно не отражались на развитии плода);
  • при несовместимости матери и плода;
  • при необходимости лечения плода в утробе матери.

Противопоказания

Наряду с показаниями к проведению амниоцентеза, существуют и противопоказания. И, хотя их совсем немного, следует всё-таки их обязательно учитывать, потому что речь идёт о здоровье самой беременной женщине и будущего ребёнка.

К противопоказаниям относятся:

  • большая вероятность выкидыша или отслоения плаценты;
  • наличие у беременной лихорадочного состояния;
  • период, характеризующийся обострением инфекционных заболеваний;
  • наличие миоматозных узлов, имеющих большие размеры.

Женщина, у которой обнаружена плохая свёртываемость крови, может проходить такую процедуру, но при этом врачи должны проявлять особую осторожность, а также иметь под рукой кровоостанавливающие препараты, чтобы исключить серьёзные кровотечения.

Подготовка и выполнение амниоцентеза

Перед проведением амниоцентеза беременная женщина должна хорошо подготовиться к такому ответственному шагу. Никакие диеты не назначаются, образ жизни должен оставаться привычным, исключить следует лишь переутомление.

Особого повода для больших волнений, переходящих в стрессовую ситуацию, нет, поэтому беременная женщина должна успокоиться. В зависимости от срока беременности женщине рекомендуют выпить два стакана воды.

Это касается ранних сроков (до 20 недель), на поздних сроках необходимости в принятии воды нет.

Сама процедура безболезненна, потому что врачи применяют обезболивающие средства.Беременная может ощущать только неприятное жжение или сокращение мышц. Длительность процедуры занимает несколько минут (не более трёх).

Прокол осуществляют с использованием специальной иглы, длина которой варьируется в зависимости от телосложения беременной. На конце иглы имеется специальная проволока (мандрена), которая предотвращает попадание внутрь амниона воздуха.

На протяжении всей процедуры, а также перед ней обязательно используется УЗИ, позволяющее не задеть сам плод, пуповину.

Место амниоцентеза в зависимости от локализации плаценты (точками обозначены места пункции, черным цветом – плацента)

Если беременная женщина имеет постоянную работу, то больничный лист ей не выписывают, но рекомендуют наблюдать за своим самочувствием и любыми изменениями. При возможности всё-таки полезно соблюдать постельный режим, поэтому работающим женщинам не мешает оформить 1-2 дня бесплатного отпуска.

В течение нескольких дней желательно соблюдать правильное питание, чтобы избежать запоров и вздутия живота, излишнего газообразования. Небольшая боль в области прокола – вполне допустимое явление.

А вот повышение температуры, появление сильного жара в этом месте свидетельствуют о развитии нарушений, поэтому незамедлительно следует обратиться к врачу.

Результаты

Лишь отдельные результаты будут известны через два дня, остальные женщине придётся ожидать до двух недель. Это связано с тем, что взятые на анализ клетки помещают в специальную среду для культивации. Сроки получения результатов варьируются в зависимости от целей проведения:

  • при исследовании слущенных клеток – до 4 недель;
  • при проведении молекулярно-генетической диагностики – до 1 недели.

Достоверность полученных результатов невероятно высока, так как практически приближается к 100% (99,5%). Всего лишь 0,5% неправильной диагностики могут быть объяснены попаданием крови самой беременной в исследуемые образцы или недостаточным количеством взятой околоплодной жидкости.

Риски и возможные последствия для матери и плода

Риск при проведении такого исследования невелик, но всё-таки имеется. Он составляет около одного процента. Риск никак не связан со сроком беременности. В отдельных случаях могут развиваться инфекционные осложнения (до 0,1%), а также могут произойти преждевременные роды (до 0,4%). При успешном использовании УЗИ риск практически сводится к нулю.

И, тем не менее соглашаясь на проведение такой манипуляция, женщина должна понимать, какие последствия могут быть:

  • излитие или подтекание околоплодных вод;
  • нарушение целостности сосудов плода;
  • травма кишечника или мочевого пузыря беременной женщины (в тех случаях, когда не проводилось прокалывание брюшной стенки, а анализы брались через влагалище);
  • разрыв плодной оболочки;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • хориоамнионит.

Необходимость процедуры

Врач, имея подозрения, основанные на результатах лабораторных исследований, может порекомендовать женщине пройти амниоцентез, но окончательное принятие решения остаётся только за женщиной.

Мнение гинекологов по поводу необходимости проведения процедуры разделились. Часть врачей убеждена, что процедура необходима.

Некоторые гинекологи категорически отвергают процедуру, поскольку считают, что в ХХІ веке даже малый риск преждевременных родов необоснован.

Амниоцентез или кордоцентез — что предпочтительнее

На каком виде исследований остановиться, решает врач. Амниоцентез проводится с ранних сроков беременности, тогда как кордоцентез только на поздних сроках. При первом исследовании берут околоплодную жидкость, при втором – кровь плода.

На поздних сроках лучшим по информативности считается кордоцентез. Длительность времени для получения результатов после проведения кордоцентеза гораздо меньше также ниже количество неправильных результатов при диагностике.

Процент риска неизменен и составляет около 1 процента.

Где можно сделать?

Поскольку от квалификации врача зависит здоровье беременной женщины и плода, такое исследование лучше всего проходить в специализированных клиниках или генетических центрах, которые имеются во всех крупных городах. Такие центры обязательно должны быть оснащены современной аппаратурой, позволяющие проводить диагностику на высочайшем уровне. Стоимость процедуры составляет до 7000 р.

Отзывы

Вот что пишет об этом типе исследования Наталья:

Итак, мне пришлось пройти эту процедуру в феврале этого года… По ощущениям весь процесс больше всего напоминает забор крови из вены, разве что процедура длится несколько дольше по времени, ибо игла — тонкая, а необходимый для анализа объем жидкости — несколько больше, чем в случае с кровью, — около 20 мл, если я не ошибаюсь… Как вы поняли, я всеми руками и ногами за амниоцентез, но при одном существенном условии — врач должен быть компетентным, а клиника — проверенной, чтобы вы могли доверять медикам.

http://irecommend.ru/content/amniotsentez-ne-tak-strashen-kak-ego-malyuyut-desyatiminutnaya-protsedura-kotoraya-darit-spo

А вот история Анны:

Аниоцентез, это слово я узнала, когда пошла забирать результаты анализа, дождавшись своей очереди меня переправляют в кабинет генетика, тут то и закралось страшное предчувствие… На операцию пошла тоже первая. Спасибо врачу все прошло хорошо, без осложнений.

Предварительные результаты сообщили через 2 недели по телефону, а окончательные были готовы через 3 недели. Все обошлось слава Богу. Доносила беременность не беспокоясь. Сейчас растет мужичек).

Делать или нет не могу сказать, это дело каждого.

Риск есть большой как самой операции, как последствия, но самое главное это переживания, которые передаются малышу.

http://irecommend.ru/content/amniotsentez-zhizn-prodolzhaetsya

Здоровье матери и будущего ребёнка – это важная составляющая всего периода беременности. Будущей матери надо соблюдать рекомендации врача, чтобы достичь главного – стать матерью здорового малыша.

  • Иванна Вус
  • Распечатать

Источник: http://zhdumalisha.ru/beremennost/amniocentez-vo-vremya-beremennosti-nuzhno.html

Амниоцентез: что такое, зачем делают, показания, противопоказания, опасность

Амниоцентез позволяет определить наличие или отсутствие генетических заболеваний у ребенка, находящегося в утробе матери. Это процедура выбирания материала, необходимого для проведения анализа на наличие генетических заболеваний.

Проведение этих манипуляций позволит выявить болезнь на ранней стадии беременности, что предоставит необходимое время для принятия последующего решения. Однако такой скрининг-тест не дает гарантии исключительного здоровья ребенка.

Что это и на каком сроке делают?

Амниоцентез — обследование, проводимое для сбора околоплодной жидкости. Оно происходит путем прокалывания оболочки зародыша, в которой собирается жидкость, содержащая клетки плода.

Такую процедуру можно проводить женщине, которая находится на любом сроке беременности, однако на последнем триместре делать это не рекомендуется.

Важно!Период 16–18 недель будет оптимальным, потому что размеры плода еще малы, а околоплодные воды достигли достаточного объема.

Однако при наличии показаний врача, данную манипуляцию могут провести на сроке с 7 по 14 неделю.

Суть процесса

Суть процесса сбора анализа заключается в том, что при беременности в области живота будущей матери делается прокол для проникновения в область матки, посредством которого можно осуществить забор необходимого материала в виде околоплодных вод. В зависимости от выбранного для этой процедуры метода, производятся дальнейшие манипуляции, включающие в себя проведение анализа. Узнайте какие анализы нужно сдавать при беременности (по неделях).

Больно ли

Проведение амниоцентеза — процедура, не занимающая длительное время. Таким образом, весь процесс сбора материала для последующего его анализирования займет всего 5–10 минут.

Однако в течение последующих 2 часов после ее окончания необходимо находиться под наблюдением врача.

Поскольку суть амниоцентеза заключается в необходимости прокалывания мягких тканей живота, то сам процесс может вызывать ощущение дискомфорта в области укола.

Также, в процессе непосредственного забора анализа, женщина может испытать незначительное давление в нижней части живота.

Данную процедуру можно проводить с использованием препаратов для обезболивания. При этом следует учесть, что этот укол также может вызвать болевую реакцию.

Когда проводится

Амниоцентез проводится в период, когда женщина находится на 16–18 неделе беременности. Однако проведение данного исследования можно осуществить на 22–32 неделе, если у плода по предварительным анализам наблюдается гемолитическая или инфекционная болезнь или следует определить уровень белка в его организме.

Также результат данного анализа при необходимости поможет определить степень зрелости легких ребенка.

Показания

Основанием для проведения амниоцентеза являются такие факторы:

  • возраст женщины превышает 35 лет;
  • проявление генетических заболеваний в семьях отца или матери будущего ребенка;
  • отклонения от норм содержания и количества хромосом у плода во время предыдущих беременностей женщины;
  • результаты предварительно проведенного УЗИ и скрининг-теста.

Вам наверняка будет интересно почитать о том, для чего делают первый и второй скрининги при беременности.

Способы проведения

Следует рассмотреть 2 метода проведения амниоцентеза. Друг от друга они отличаются способом введения иглы в матку.

Важно!Отверстие следует делать в том месте, где отсутствует плацента, либо там, где ее толщина является минимальной.

Для проведения амниоцентеза, необходим аппарат УЗИ, с помощью которого можно более точно определить место прокола.

Метод «свободной руки»

Данная методология основывается на введении иглы с учетом физиологических особенностей женщины, а также расположения ее половых органов. Это представляет собой визуальный способ анализирования жидкости, которая окружает плод.

Метод с использованием пункционного адаптера

Для проведения такого метода амниоцентеза полую иглу подсоединяют к датчику УЗИ, который позволяет очертить траекторию ее движения. С помощью такого метода можно более точно определить не только место прокола, но и провести всю процедуру без погрешностей и осложнений.

Техника проведения

Ребенок, находящийся в утробе матери, окружен околоплодной жидкостью, которая содержит клетки роста и другие вещества.

Для того чтобы исследовать их природу и спрогнозировать дальнейшее развитие эмбриона, необходимо проанализировать этот материал, который можно получить путем амниоцентеза.

Подготовка

Прежде чем проводить амниоцентез, необходимо обследоваться у врача-гинеколога и сдать мочу и кровь на общий анализ. Кроме того, для полной картины состояния беременной женщины, ей следует сделать УЗИ.

Это позволит не только определить точный срок беременности и вычислить количество околоплодной жидкости, но и выявить скрытые инфекции.

Заблаговременно, за 4 дня до проведения анализа, следует исключить из своего рациона продукты, содержащие ацетилсалициловую кислоту. Также, в срок за день до амниоцентеза, следует прекратить прием антикоагулянтов, потому что они увеличивают риск возникновения кровотечения и уменьшают свертываемость.

Процесс

Для начала необходимо договориться с врачом о проведении амниоцентеза. При этом следует выбрать подходящую дату и время.

Поскольку процедура должна проходить с соблюдением соответствующих санитарных норм, беременная женщина может взять с собой специальную чистую пеленку, чтобы расположиться на кушетке, предварительно расстелив ее. Затем доктор нанесет немного геля на обследываемую область живота и проанализирует, как располагается плод и плацента.

В дальнейшем весь процесс будет проходить не только под наблюдением врача, но и под контролем аппарата УЗИ. После того, как игла введена в матку, происходит сбор амниотической жидкости.

Ее объем должен содержать клетки плода и составлять примерно 2 ст. л.

Если во время амниоцентеза не удалось получить необходимого количества, то прокалывание придется сделать еще раз для корректного проведения процедуры и сбора анализа в полном объеме.

Как только материал получен, иглу выводят из организма, а место прокола обрабатывают обеззараживающими средствами и закрывают лейкопластырем. Затем целесообразно прибегнуть к повторному УЗИ, чтобы проверить сердцебиение плода и другие показания.

Хотя госпитализация после проведения амниоцентеза не является обязательной, в течение 24 часов необходимо придерживаться постельного режима. Кроме того, следует воздержаться от выполнения физических упражнений.

Важно!Если женщина имеет отрицательный резус-фактор крови, то в течение 72 часов ей следует сделать укол антирезусного иммуноглобулина.Если женщина испытывает дискомфорт от проведенной процедуры, то ей назначают анальгетики или специальные препараты для профилактики развития воспалительного процесса.

Результаты

После исследования полученного материала следует провести его анализ одним из методов:

1. Цитогенетический. Происходит путем изучения набора хромосом: их количества, структуры и возможного нарушения их упорядоченности.

2. Микроматричный. Анализирует материал с помощью компьютерных программ и может диагностировать множество видов деформации хромосомы, а также предоставляет результаты проделанного анализа достаточно быстро.

3. Иммунологический. Проводится для получения информации о наличии в околоплодных водах провоспалительных цитокинов, регулирующих иммунные реакции в организме.

4. Гормональный. Определяет содержание кортизола, эстриола, лактогена и других гормонов в околоплодной жидкости.

Противопоказания

Угроза выкидыша является главным ограничивающим фактором для проведения амниоцентеза, однако существуют и другие причины для отказа от этой процедуры, такие как: наличие урологических инфекций и венерических заболеваний, большие кисты с локализацией в матке, преждевременная отслойка плаценты, обострение хронических заболеваний, плохая свертываемость крови.

Наличие таких факторов может привести к негативным последствиям. Поскольку амниоцентез является добровольной процедурой, женщина может сама выбирать, стоит ли идти на такой риск.

Однако она должна понимать всю степень важности получения результатов такого скрининг-теста.

Стоит ли рисковать: возможные осложнения

Амниоцентез может повлечь за собой ряд осложнений, таких как: повышение температуры тела, тошнота, боль в нижней части живота, кровянистые выделения из влагалища.

Также существует небольшая вероятность попадания в матку инфекционных бактерий.

Следует отметить, что такой опасности подвержены женщины, находящиеся на ранних стадиях беременности и те, кто является носителем ВИЧ-инфекции.

Анализ околоплодных вод: за и против

Поскольку данные Всемирной организации здравоохранения говорят о том, что в мире каждый 800-ый ребенок рождается с синдромом Дауна, необходимо задуматься о целесообразности проведения амниоцентеза.

Однако следует помнить о том, что существует ряд противопоказаний и последующих осложнений, связанных с проведением процедуры.

Риск осложнений при проведении амниоцентеза составляет не более 1 % и практически не зависит от срока беременности. Таким образом, будущие родители должны сами определиться, стоит ли проводить такое исследование.

Источник: https://agu.life/bok/704-chto-takoe-amniocentez-i-stoit-li-ego-delat.html

Амниоцентез, результаты, анализ, сроки

Стоит ли рисковать

Чаще всего после исследования чувствуются спазмы, вам необходим покой и отсутствие любых нагрузок в течение 48 часов. В более редких случаях наблюдается потеря небольшого количества амниотической жидкости, и совсем редко — появление инфекции или другого осложнения, способного вызвать выкидыш, поэтому амниоцентез проводится только тогда, когда ради получаемой информации стоит рисковать.

Ультразвук помогает врачам увидеть положение плода, поэтому шанс задеть его иглой мизерный. Главный отрицательный побочный эффект амниоцентеза – это выкидыш, но он происходит менее чем у 1 из 200 женщин, которые проходят этот тест.

Кроме того, после процедуры у 1% женщин возникают кровотечения, судороги и истечение из влагалища околоплодных вод. Эти симптомы обычно проходят сами. Таким образом, общий риск этой процедуры для вас и вашего ребенка довольно низок.

Что вам могут сказать результаты амниоцентеза

Генетический амниоцентез может показать, что у ребенка есть хромосомная аномалия, такая как синдром Дауна; генетические нарушения, такие как муковисцидоз; дефект нервной трубки — расщепление позвоночника (см. также материал на цветной вклейке).

Кроме зрелости легких, при амниоцентезе можно также проверить, нет ли у ребенка анемии из-за резус-несовместимости и внутриматочной инфекции. Если в вашей крови нет белка, называемого резус-фактор (отрицательный), а у ребенка есть (положительный), возникает проблема, называемая резус-конфликт. Амниоцентез может показать, пострадал ли ваш ребенок и в какой степени.

Чтобы определить, нет ли у вас инфекции, вызываемой вирусом или паразитом, например, токсоплазмоза, врачу может понадобиться анализ амниотической жидкости.

Амниоцентез — это забор амниоти-ческой жидкости, на основе которой восстанавливается кариотип, или хромосомный набор, ребенка. Это единственный анализ, который позволяет с большой точностью определить, является ли плод носителем какой-либо хромосомной аномалии, например болезни Дауна, ее также называют «трисомия 21» или монголизм. Таким образом, исследование представляется информативным.

Благодаря методу ФИШ вы не слишком долго будете оставаться в неведении: первых результатов, касающихся хромосом 13, 18 и 21, а также половых хромосом X и Y, вам придется ждать всего от 8 до 24 часов. В 99,6 % случаев ускоренный результат совпадает с результатом более продолжительного хромосомного анализа, который станет вам известен через две-три недели.

Когда его проводят?

Сугубо личное решение

Сам факт проведения подобной диагностики ставит вас перед очень трудным вопросом: сможет ли пара полюбить и вырастить ребенка с синдромом Дауна? Или с другой серьезной хромосомной аномалией?

Именно этот вопрос имеет для пары первостепенную важность — он даже важнее риска проведения амниоцентеза, пусть незначительного, но все-таки составляющего реальную статистику — от 0,5 до 2% выкидышей.

Некоторые предпочитают этот вопрос вообще не ставить, поскольку готовы к роли родителей в любом случае. Другие предпочитают иметь эту информацию и ставить вопрос о дальнейшей судьбе этой беременности.

Выбор должны делать сами роди юли, этот вопрос касается только их двоих. Здесь врач может только предлагать варианты, но ни в коем случае не оказывать давления.

Что предлагают врачи

В России амниоцентез не входит в группу обязательных обследований. Его назначают только, если беременной пациентке больше 38 лет, поскольку риск трисомии 21 возрастает с возрастом матери.

В первый раз врач обследует на трисо-мию 21 во время первого УЗИ, используя метод измерения проницаемости затылочного пространства. Вторая проверка проводится в период с 14 по 18-ю неделю по аменорее — это анализ крови, проводящийся на добровольной основе.

Это «определение уровня содержания сывороточных маркеров трисомии 21» (МТ21), то есть измерение уровня трех «гормонов беременности». На основе результатов врач определяет степень риска наличия у ребенка синдрома Дауна. Но данный анализ не может давать стопроцентной уверенности.

В случае, если просчитанный риск более, чем 1 к 50, врач предлагает провести амниоцентез. Около случаев заболевания трисомии 21 выявлены при сопоставлении результатов измерения проницаемости затылочного пространства и уровня сывороточных маркеров у женщин моложе 38 лет.

У женщин более старшего возраста эта цифра возрастает до 93%. Если пациентке больше 38 лет, уровень сывороточных маркеров определяют только в том случае, когда пациентка отказывается от амниоцентеза.

При каких обстоятельствах?

Вам могут порекомендовать амниоцентез, если ваш возраст превышает 38 лет, если во время УЗИ были выявлены аномалии и если анализ крови (содержание сывороточных показателей) показал возможное наличие лишней хромосомы.

Амниоцентез может быть также рекомендован в случае наличия генетических или хромосомных заболеваний у родителей или если у первого ребенка имеется лишняя хромосома (во Франции при вышеуказанных обстоятельствах расходы за анализ компенсируются основным медицинским страхованием).

По прошествии 4 месяцев (20 недель аменореи) амниоцентез может быть назначен в рамках контроля несовместимости по группам крови матери и плода (риск гемолитического заболевания новорожденного); он позволяет определить уровень билирубина (служит для определения степени несовместимости) и назначить соответствующую терапию. В других ситуациях амниоцентез служит для определения степени внутриутробного развития плода и для выявления возможных инфекционных заболевания плода.

Есть ли альтернатива?

В настоящее время некоторые группы медицинских ученых предлагают заменить систематический амниоцентез у женщин старше 38 лет обследованием на предмет выявления заболеваний всех беременных женщин.

Такое исследование состоит из измерения затылочной области плода во время УЗИ, проводимого на 12-13-й неделе аменореи, и специального анализа крови матери (содержание сывороточных показателей). По результатам проведенных анализов врач может назначить в случае необходимости амниоцентез.

Цель данного предложения заключается в уменьшении количества анализов и соответственно последствий.

Почему стоит делать амниоцентез

Может быть непросто принять решение делать такой анализ. Обсудите это с врачом или генетиком-консультантом.

Нужно учесть следующее:

  • Аномальные результаты скринингового теста, такого как тест первого триместра.
  • У одного из родителей есть хромосомные аномалии.
  • Один из родителей является носителем нарушения в порядке хромосом, способного повлиять на ребенка.
  • Вам больше 35 лет. Чем вы старше, тем выше риск хромосомных нарушений у ребенка.
  • У одного из родителей есть дефект центральной нервной системы, такой как расщелина позвоночника, или кровь, указывающая на возможность такого дефекта.
  • Предыдущая беременность была осложнена хромосомной аномалией или дефектом нервной трубки.
  • Родители являются носителями генетической мутации, вызывающей муковисцидоз, болезнь Тай-Сакса, или другого нарушения в одном гене
  • У матери есть родственник-мужчина с мышечной дистрофией, гемофилией или другим заболеванием, связанным с Х-хромосомой.

Степень точности и возможности теста

Хотя амниоцентез достаточно точно определяет некоторые генетические нарушения, он не может распознать все врожденные дефекты. Например, он не может определить порок сердца, аутизм, заячью губу и др. Нормальный результат амниоцентеза обеспечивает уверенность в отсутствии некоторых врожденных нарушений, но не гарантирует, что у ребенка не будет никаких дефектов.

Порядок проведения амниоцентеза

При амниоцентезе местная анестезия не требуется. Сам укол причинит вам не больше боли, чем обычная процедура сдачи крови на анализ.

Врач через брюшную стенку прокалывает плодный пузырь тонкой иглой и производит забор околоплодной жидкости в объеме примерно 10-15 мл, после чего удаляет иглу. Теперь в течение получаса вы отдыхаете на кушетке.

Резус-отрицательным женщинам в профилактических целях делается укол анти-D иммуноглобулина. После этого проводится ультразвуковой контроль сердцебиения ребенка и количества околоплодных вод.

После амниоцентеза важно соблюдать щадящий режим: откажитесь, по крайней мере, на 48 часов от спорта, секса и поднятия тяжелых вещей. Лучше всего будет, если вас освободят от работы.

Тонкой иглой прокалывается плодный пузырь, и берется проба околоплодной жидкости.

Риски амниоцентеза

Поскольку при амниоцентезе речь идет об инвазивном вмешательстве, здесь не обходится без известных рисков:

  • В месте прокола может возникнуть кровотечение.
  • Есть опасность попадания инфекции. Правда, по счастью, это случается чрезвычайно редко.
  • Если амниоцентез проводится в установленные или даже более поздние сроки, то доля выкидышей относительно невелика и составляет приблизительно от 0,2 до 1,0%.
  • Пункция осуществляется под постоянным ультразвуковым контролем, поэтому случаи повреждения ребенка крайне редки. Чтобы еще больше снизить этот риск, прокол обычно делают в том месте, где находятся ноги или спина ребенка.
  • При разрыве плодного пузыря необходимо немедленное обследование в клинике. Но если вы станете последовательно соблюдать щадящий постельный режим, то через несколько дней можно будет отменить тревогу: как правило, плодный пузырь затягивается сам собой, и беременность протекает дальше совершенно нормально.

Основные показания к проведению амниоцентеза

  • Риск синдрома Дауна. От 80 до 90% исследований проводятся из-за возраста пациентки (старше 38 лет) и результатов диагностических обследований (УЗИ и сывороточных маркеров) для того, чтобы выявить болезнь Дауна на ранних этапах.
  • Обследование назначается в обязательном порядке, если у пары уже есть ребенок с хромосомными аномалиями, как, например, синдром Дауна, или с нарушениями метаболизма, такими, как синдром Гунтер.
  • Также доктор может назначить проведение амниоцентеза в том случае, когда женщина является носителем в своей X хромосоме генетической аномалии по типу гемофилии (если ребенок мужского пола, риск передачи заболевания — 50%). В данном случае амниоцентез позволяет определить, унаследовал ли ребенок этот ген.
  • В случае резус-конфликта матери и ребенка. Исследование позволяет определить уровень билирубина — то есть степень несовместимости — и разработать адаптированное лечение.
  • В паре, где оба будущих родителя являются аутосомно-рецессивными носителями генетического заболевания, например, муковисцидоза или дрепаноцитоза, риск заболевания составляет 25%.
  • При подозрении на токсоплазмоз или другую инфекцию плода, например цитомегаловирус (ЦМВ).
  • При аномалиях, обнаруженных на УЗИ: заячья губа, пуповинная грыжа (аномалия пупочной стенки) и аномалии сердца.
  • Для определения степени зрелости (сформированности) легких в конце срока беременности, так как легкие — один из последних органов, способный работать в независимом режиме.

Источник: http://www.sweli.ru/beremennost/beremennost/analizy/amniotsentez-rezultaty-analiz-sroki.html

Амниоцентез: показания и противопоказания, риски / Mama66.ru

Амниоцентез: показания и противопоказания, риски / Mama66.ru

В период внутриутробного развития, ребенок находится под надежной защитой материнского организма. Однако даже самый прочный материнский иммунитет не способен уберечь детский организм от развития некоторых заболеваний.

К таким патологиям можно отнести генетически обусловленные и внутриутробные заболевания. Такая процедура, как амниоцентез, разработана с целью своевременной диагностики и лечения некоторых заболеваний развивающегося плода.

Многие женщины задаются вопросом о том, делать ли амниоцентез, и насколько это безопасно. Подходить к вопросу выполнения процедуры необходимо с максимальной ответственностью, так как любое вмешательство во внутреннюю среду может повлечь за собой ряд негативных последствий для матери и плода.

Суть амниоцентеза

Главной сутью амниоцентеза является проведение пункции амниотического (околоплодного) пузыря, в котором находиться развивающийся плод. В состав околоплодной жидкости входят клетки ребенка, забор и исследование которых позволяет обнаружить многие патологические изменения в организме плода.

Чаще всего амниоцентез проводят для обнаружения генетических аномалий развития. Также, анализ на амниоцентез эффективен в вопросах диагностики врожденных дефектов развития. По результатам исследования можно определить пол ребенка, обнаружить внутриутробную инфекцию, оценить зрелость дыхательной системы, а также выявить другие аномалии беременности.

Как и на каком сроке проводится амниоцентез

На каком сроке амниоцентез наиболее информативен? Процедуру уместно проводить в 1, 2 и 3 триместре беременности. Ранняя диагностика в 1 триместре осуществляется на сроке до 15 недели беременности. Поздняя диагностика в 1 триместре выполняется после 15 недели беременности.

Если говорить о том где делают амниоцентез, то эта процедура выполняется в специально оборудованном помещении, с предварительным введением анестезии. В некоторых случаях манипуляция выполняется без обезболивания. Если медицинские специалисты выполнили местное обезболивание, то беременная женщина может ощущать незначительный дискомфорт во время забора околоплодной жидкости.

Процедура длится 10-15 минут, после чего женщине рекомендован кратковременный отдых. В процессе забора околоплодной жидкости беременная женщина должна лежать неподвижно. Для начала медицинский специалист оценивает расположение плаценты и плода посредством ультразвукового датчика.

Это необходимо, чтобы врач имел представление о том, куда вводить иглу. Опираясь на данные УЗИ, специалист аккуратно и последовательно вводит иглу через переднюю брюшную стенку по направлению к околоплодному пузырю.

Далее он осуществляет забор околоплодной жидкости. Стандартная норма при амниоцентезе составляет 20 мл. В этой жидкости находятся клетки плода, которые подлежать исследованию специалистом – цитологом. Такая потеря околоплодной жидкости не отразится на состоянии ребенка, так как малыш быстро восполняет недостачу.

После процедуры амниоцентеза, медицинский специалист выполняет повторное ультразвуковое исследование с целью оценки безопасности и эффективности проделанной манипуляции. Если беременная женщина имеет отрицательный резус-фактор, то перед осуществлением диагностического амниоцентеза ей рекомендовано принять RH-эмульсию (несенсибилизированную).

После манипуляции, беременной женщине запрещены любые эмоциональные и физические перегрузки. В течение первых суток после амниоцентеза рекомендовано соблюдать покой, вплоть до постельного режима.

Показания и противопоказания

Процедура амниоцентеза плода не является обязательным мероприятием, однако его проведение целесообразно при наличии некоторых рисков. Предложение выполнить амниоцентез при беременности поступает тем женщинам, которые обладают высоким риском рождения ребенка с пороками развития.К основным показаниям для проведения вмешательства относятся:

  • возраст беременной женщины более 37 лет;
  • наличии в анамнезе врожденных дефектов развития плода;
  • выявление скрининг-тестом повышение или снижение альфа-фетопротеина;
  • наследственная предрасположенность к генетическим заболеваниям;
  • необходимость исследования хромосомного набора плода;
  • необходимость обнаружения внутриутробной инфекции.

Точность обследования при амнеоцентезе составляет 99%. Медицинские специалисты рекомендуют выполнять процедуру беременным женщинам, имеющим несовместимость с ребенком по резус-фактору. Подробнее о резус-конфликте →

Если в семье зафиксированы случаи генетических заболеваний, то будущей маме рекомендовано получить консультацию врача-генетика еще до момента зачатия ребенка. Для проведения точной диагностики, женщина и ее партнер должны сдать анализ крови.

Эта методика позволяет своевременно выявить следующие заболевания:

  • синдром Патау;
  • синдром Дауна;
  • синдром Эдвардса;
  • отсутствие головного мозга (анэнцефалия);
  • серповидно—клеточная анемия;
  • расщепление позвоночника и спинномозговая грыжа;
  • эритробластоз;
  • краснуха и герпетическая инфекция;
  • муковисцидоз.

Кроме того, амниоцентез определяет резус-фактор ребенка и группу крови.

Амниоцентез не является информативным в отношении таких патологий, как заячья губа и волчья пасть.

Наряду с показаниями, эта процедура имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать перед назначением и проведением амниоцентеза.

В список основных противопоказаний относятся:

  • лихорадочное состояние у беременной женщины;
  • высокая угроза отслоения плаценты и выкидыша при амниоцентезе плода;
  • наличие у беременной женщины миоматозных узлов, имеющих крупный размер;
  • острые инфекционные патологии, а также хронические инфекции в стадии обострения.

Нарушение свертывающей способности крови является относительным противопоказанием к проведению амниоцентеза плода. Проводить процедуру, рекомендовано с большой осторожностью, одновременно проводя терапию лекарственными препаратами, сокращающими длительность кровотечения.

Результаты

Стандартные сроки проведения амниоцентеза (получения результата) составляют не более 3 недель с момента осуществления исследования, но могут варьировать в зависимости от цели исследования околоплодной жидкости.

При необходимости исследования клеток плода, женщина сможет получить результаты амниоцентеза через 3–4 недели. Так как в околоплодной жидкости, которую берут на анализ, недостаточно клеток плода, сначала их выращивают в лабораторных условиях.

Если жидкость была изъята с целью проведения генетического амниоцентеза, то результаты будут готовы через 1–2 недели. Эта методика обладает высокой информативностью, что позволяет выбирать ее среди аналогичных способов диагностики.

Перед назначением исследования, медицинский специалист проводит психологическую подготовку беременной женщины, так как нередко амниоцентез дает плохой результат исследования.

Риски и последствия

Соглашаясь на проведение исследования, каждая беременная женщина сталкивается с потенциальным риском при амниоцентезе плода. К основным последствиям амниоцентеза можно отнести:

  • преждевременное начало родовой деятельности; подробнее о преждевременных родах →
  • травматизация плода или сосудов пуповины;
  • раннее излитие околоплодных вод, встречающееся при трансвагинальном амниоцентезе:
  • угроза самопроизвольного прерывания беременности — выкидыш после амниоцентеза и отслойки оболочек плода:
  • травматизация кишечных петель и мочевого пузыря беременной женщины.

Использование ультразвукового датчика позволяет снизить риск возникновения перечисленных осложнений.

Каждая женщина должна быть морально готова получить плохой амниоцентез, особенно при подозрении на тяжелые патологии.

Амниоцентез или кордоцентез?

Что выбрать — амниоцентез или кордоцентез, решает лечащий врач, который опирается на клинические данные. С точки зрения информативности, оба метода достоверны на 99%. Основным критерием при выборе методики обследования является срок беременности.

В 1 триместре (первые 14 недель), женщине делается амнеоцентез (ранний). В течение 2 триместра женщине по-прежнему рекомендован амниоцентез околоплодных вод, но вместе с тем у нее появляется возможность для выполнения кордоцентеза. На ранних сроках проводят амниоцентез или биопсию хориона плода.

В 3 триместре беременности целесообразно проводить кордоцентез, что обусловлено простотой забора образцов крови из пуповины. Такая методика менее травматична, и не вызывает серьезных побочных эффектов. Длительность обработки результатов кордоцентеза — не более 3 дней.

Погрешности и ошибки амниоцентеза составляют не более 1%.

Можно ли избежать обследования?

Если целью исследования является определение хромосомной патологии, то альтернативой выступают скрининговые тесты, выполняемые без вмешательства во внутреннюю среду организма. По уровню информативности такие тесты уступают амниоцентезу и кордоцентезу.

Предложение сделать амниоцентез поступает при наличии острой необходимости, поэтому беременной женщине рекомендовано не отказываться от процедуры.

Если у будущей мамы возникает вопрос о том, делать амниоцентез или нет, то ей важно помнить, что своевременная диагностика способна предотвратить развитие и прогрессирование многих тяжелых заболеваний. Ситуации, когда амниоцентез ошибся, бывают крайне редко.

Илона Ганшина, врач,
специально для Mama66.ru

о том, как и зачем проводится амниоцентез

Остались вопросы? Задайте их нашим читателям и получите ответ! Задать вопрос →

Источник: http://mama66.ru/pregn/kak-i-zachem-provoditsya-amniocentez

Добавить комментарий