Парвовирус при беременности

Беременность и парвовирусная инфекция. Причины, симптомы и лечение парвовирусной инфекции у беременных

Парвовирус при беременности

Парвовирусная инфекция.КОД ПО МКБ-10

В97.6 Парвовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Парвовирусные инфекции у животных были давно изучены, установлена их повсеместная распространённость среди скота (диарея у телят), собак (энтерит у щенков), кошек (панлейкемия), свиней (внутриутробное поражение плодов).

Парвовирусы животных привязаны к определённым хозяевам и вызывают заболевания лишь в пределах данного вида. Сравнительная вирусология подчёркивает наличие аналогии среди семейств вирусов у животных и у человека, в особенности сходный патогенез репродуктивных потерь (мёртворождения, мумификация эмбрионов, неонатальная смерть, бесплодие).

Парвовирусная инфекция человека, в частности матери и плода, стала известна сравнительно недавно — в 1975 г. Но уже в последующие годы появилось огромное число сообщений о негативном влиянии материнской инфекции на плод.

Впервые информация об антенатальной гибели плода, обусловленной парвовирусной В 19 инфекцией, была опубликована в 1984 г. В настоящее время появились данные о том, что парвовирусная В 19 инфекция встречается примерно у 8% погибших плодов с неиммунным отёком и у 27% плодов без пороков развития.

Данную инфекцию относят к наиболее часто выявляемой вирусной инфекции при задержке развития плода.

Истинный риск гибели плода при этом заболевании выше, поскольку случаи бессимптомной инфекции у беременных до сих пор не учитывают. При инфицировании женщины в первом триместре беременности заболеваемость плода выявляется в 10–12%.

Снижение в последние годы показателя фетальных потерь связывают с применением антенатальных трансфузий эритроцитов донора при анемии плода, обусловленной данным заболеванием.

Ряд авторов высказали точку зрения, что возможен благоприятный исход беременности при выявлении инфекции у матери.

Частота трансплацентарного переноса инфекции от матери к плоду составляет от 25 до 50%. Способ родоразрешения не влияет на данный показатель.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАРВОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Возбудитель этой инфекции — парвовирус В 19, известный ранее как вирус, который вызывает неиммунную водянку плода (hydros fetuses).

Парвовирусы (от лат. parvus — маленький) относятся к числу самых мелких и простых вирусов, содержащих ДНК.

Свойства вируса ещё изучают. Известно, что это автономный вирус, так как не требует присутствия вирусов-помощников для своей репликации. Вирус способен к интеграции в геном клетки-хозяина. После перенесённой инфекции остаётся пожизненный иммунитет.

Парвовирус человека получил свое название «парвовирус В 19» по лабораторному коду. Ложноположительная реакция на австралийский Аг была получена с сывороткой донора в ряду В под номером 19.

Полоску агарозного геля с преципитатом исследовали в электронном микроскопе и обнаружили частицы вируса, сходные по строению с парвовирусами животных. До недавнего времени парвовирус В 19 считали единственным патогенным для человека вирусом.

Сейчас к этому роду отнесён RA-вирус, ассоциированный с ревматоидным артритом.

ПАТОГЕНЕЗ

Основные звенья патогенеза были изучены при апластическом кризе, осложняющем течение хронической гемолитической анемии. Криз проявляется быстрым снижением Hb, ретикулоцитов в крови и эритробластов (предшественников эритроцитов) в костном мозге. Снижение или прекращение эритропоэза длится 5–7 дней. Иногда для его купирования необходима гемотрансфузия.

Рецептор для парвовируса — эритроцитарный Аг Р, который представлен не только в клетках эритроцитарного ряда, но также в клетках печени, почек, плаценты. Лица, не имеющие этого Аг, толерантны к парвовирусной В 19 инфекции.

В патогенезе парвовирусной инфекции отчётливо проявляется двухфазность заболевания. Первая фаза отражает литическую инфекцию, при которой вирус активно поражает быстро растущие клетки – эритробласты и разрушает их.

Проявления второй фазы зависят от взаимодействия с иммунной системой хозяина. В первой фазе симптомы неспецифичны: лихорадка, плохое самочувствие, снижение числа ретикулоцитов, Hb в периферической крови, лейкопения, тромбоцитопения. Во второй фазе наблюдают нарастание АТ к вирусу, образование комплексов «Аг-АТ», появление высыпаний на 14–16 день заболевания, артралгию.

Патогенез осложнений гестации

С парвовирусной инфекцией связывают так называемую неиммунную водянку плода, которая служит причиной его гибели или смерти в неонатальном периоде. Более внимательное изучение роли данного вируса в репродуктивных потерях выявило случаи поражения плода без признаков отёчности.

Вирус проявляет тропность к эритроцитарным предшественникам крови, вызывая задержку созревания нормобластов путём прямого цитопатического действия. Это приводит к умеренной или выраженной анемии, отсутствию ретикулоцитов, снижению кислородной ёмкости крови, гипоксемии и СН.

Гипоксемия, в свою очередь, обусловливает прямое повреждение капилляров, повышение их проницаемости, что усугубляет отёк и накопление жидкости в серозных полостях плода. В результате снижения коллоидно-осмотического давления и проникновения жидкости в экстраваскулярные отделы отмечают развитие гипоальбуминемии.

Существуют данные о выявлении у плода нейтропении и тромбоцитопении. Парвовирусная инфекция В 19 может повреждать миокард плода за счёт непосредственного действия вируса и опосредованного влияния гипоксии, которая возникает на фоне анемии.

При этом описывают набухание ядер миоцитов, субэндокардиальный фиброэластоз, наличие парвовируса в клетках миокарда, что приводит к застойным нарушениям сердечной деятельности, повышению гидростатического давления в капиллярах.

При наличии инфекции у матери могут быть обнаружены воспалительные изменения плацентарных сосудов в виде периваскулярной инфильтрации, набухания эндотелиальных клеток и фрагментации их ядер. Кроме того, могут быть выявлены скопления вирусов с эндогенными АТ — иммунные комплексы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПАРВОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ

В спектр поражений, вызванных парвовирусом В 19, входит как бессимптомная инфекция, так и заболевания разной степени тяжести, вплоть до летального исхода у лиц с предрасполагающими факторами.

Одна из форм парвовирусной инфекции — пятая инфекционная эритема у детей (заболевание, сходное с краснухой).

Болеют дети 5–14 лет. Заражение происходит воздушно-капельным путём. Характерный симптом — появление пятнистой, интенсивно окрашенной сыпи на щеках и туловище, интенсивно окрашенной; держится 1–2 дня. На руках и ногах сыпь имеет вид кружева или сети. Высыпание сопровождается лимфаденопатией и болями в суставах.

Поражения суставов чаще наблюдаются у взрослых, артропатии сходны с рубеолярными, поражаются симметрично мелкие суставы кистей и стоп. Реакция на ревматоидный фактор при этом отрицательна.

Причастность парвовируса В 19 к суставным поражениям подтверждается образованием АТ к этому вирусу (сероконверсия, нарастание титра реакции).

Кроме того, вирус может распространяться при гемотрансфузии и введении пулированных коагуляционных факторов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Наиболее частое проявление заболевания у плода — водянка. Она характеризуется генерализованным отёком кожи, выпотом в перикардиальное и плевральное пространства, асцитом. Другим клиническим проявлением парвовирусной В 19 инфекции у плода считают анемию.

На любой стадии заболевания может произойти гибель плода. Интервал между инфицированием матери и смертью плода обычно составляет от 3 до 5 недель, однако может достигать и 11 нед. Известны случаи спонтанного разрешения отёчного синдрома у плода, вызванного парвовирусом В 19.

Самопроизвольное прерывание беременности, обусловленное парвовирусной В 19 инфекцией, в I триместре наблюдается редко. Наиболее высок риск гибели плода во II триместре беременности, поскольку именно в это время происходит интенсивное развитие эритроидного ростка крови. Однако фетальные потери наблюдают и в III триместре.

Не существует прямых доказательств тератогенного влияния парвовируса В 19 на плод.

ДИАГНОСТИКА ПАРВОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Заподозрить наличие парвовирусной В 19 инфекции у новорождённого (в том случае, когда он не установлен антенатально), инфицированного в результате трансплацентарного переноса вируса, можно на основании одного из следующих признаков:· неблагоприятный исход беременности;· наличие специфических IgM в пуповинной крови после рождения или в крови новорождённого;

· стойкое содержание специфических IgG в сыворотке крови ребёнка старше одного года жизни.

АНАМНЕЗ

Указание на неиммунный отёк плода при предыдущей беременности, симптомы заболевания у матери (лихорадка, анемия, боли в суставах) до беременности или на ранних её сроках. Наличие в анамнезе контакта с больными, имеющими сыпь на коже и слизистых, а также с другими экзантемными заболеваниями, с детьми из детских учреждений с карантином по краснухе, кори.

Физикальное обследование

Осмотр кожных покровов и слизистых на предмет наличия сыпи.

Лабораторные исследования

При беременности используют серологическую диагностику, основанную на определении специфических IgM, которые свидетельствуют о свежей инфекции, либо на определении нарастания специфических IgG.

Необходимость применения серологических методов диагностики возникает при контакте беременной женщины с ребенком, клинические проявления болезни у которого дают основание думать о парвовирусной В 19 инфекции или о краснухе.

Определение АТ к парвовирусу В 19 проводят методом ИФА. Следует отметить, что вируснейтрализующие IgM определяют при ИФА только через 2 мес после заражения.

Внедрение в практику молекулярного метода определения ДНК вирусов, такого, как ПЦР, стали успешно использовать при врождённой инфекции для исследования клинических материалов, например образцов костного мозга. Кроме того, возможно исследование в ПЦР образцов ОВ, отёчной жидкости из брюшной и плевральной полостей, которые получают при проведении пренатальной диагностики.

Постмортальная гипоплазия костного мозга с экстрамедуллярным эритропоэзом в печени и селезёнке, отёчная плацента с избытком эритробластов служат веским основанием для проведения ДНК–диагностики парвовирусной В 19 инфекции.

Инструментальные исследования

Применяют ультразвуковую и пренатальную диагностику плода.

Дифференциальная диагностика

Любые заболевания, дающие сходную клиническую картину: заболевания суставов, заболевания с повышением температуры тела, появление кожной сыпи. Наиболее часто дифференциальную диагностику проводят с краснухой, корью, аллергическими заболеваниями, дерматозами, ревматоидным артритом, ОРЗ и др.

Показания к консультации других специалистов

Возможна консультация инфекциониста, дерматолога, ревматолога, терапевта и др. в зависимости от превалирования той или иной симптоматики.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРВОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Медикаментозное лечение не разработано.

Тактика ведения беременных при подозрении или выявлении парвовирусной В 19 инфекции· женщина, имеющая симптомы парвовирусной В 19 инфекции, должна быть направлена на лабораторное обследование с целью определения в сыворотке крови специфических IgG и IgM;· если у беременной обнаружены IgG и отсутствуют IgM, то это свидетельствует о состоянии иммунитета; вероятность развития заболевания мала, вирус не оказывает неблагоприятного влияния на беременность;· если оба иммуноглобулина (IgG и IgM) отсутствуют, при этом инкубационный период прошёл, то женщина не иммунизирована и инфекции нет;

· если у женщины была диагностирована инфекция (обнаружены IgM), то об этом должен быть информирован ее акушер или перинатолог. При этом беременная должна быть консультирована относительно возможного риска инфицирования плода, развития водянки или его гибели. В течение ближайших 8–12 нед после начала заболевания следует выполнять неоднократные УЗИ, чтобы своевременно диагностировать водянку плода.

При обнаружении водянки у плода специалист-перинатолог должен решить вопрос о проведении диагностического кордоцентеза с последующей возможностью внутриутробной трансфузии эритроцитов и, при необходимости, тромбоцитов донора.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Парвовирусная инфекция, возникшая при беременности, не является показанием для её прерывания.

Рекомендуют проводить мониторинг инфицированных женщин с частыми определениями у них уровня АФП в сыворотке крови,значение которого увеличивается при данном заболевании, УЗИ (каждые 1–2 недели) для своевременной диагностики отёка у плода и коррекции его с помощью внутриутробных переливаний крови.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

При обнаружении парвовирусной инфекции В 19 у беременной необходима её консультация у перинатолога.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/infekcii-pri-beremennosti/322-parvovirusnaja-infekcija-pri-beremennosti

Парвовирус В19 и беременность: в чем опасность для малыша?

Вынашивание ребенка — прекрасное и, вместе с тем, очень тревожное время для всей семьи. Как же хочется, чтобы все прошло благополучно, были легкими роды, и на свет появился здоровый малыш! Но опасности буквально подстерегают будущих мам на каждом шагу.

Одним из самых значимых факторов, влияющих на благополучный исход беременности и родов, является отсутствие внутриутробных инфекций при вынашивании ребенка. Инфекции, осложняющие ход течения беременности, бывают самыми разными, и они по-своему действуют на здоровье малыша и матери.

Эту статью мы посвящаем парвовирусной инфекции, о которой не так много слышали будущие мамы. Но, несмотря на это, она несет реальную угрозу не только здоровью, но и жизни малыша.

В чем особенности парвовирусной инфекции у детей?

Любая инфекция не берется просто так — из ниоткуда. Всегда есть источник инфекции — тот, кто заразил здорового человека. Парвовирусной инфекции это тоже касается.

Если быть более точными, то мы будем говорить сегодня о заражении именно человеческим парвовирусом В19. Носителем этого вируса обычно являются дети школьного возраста.

У них же чаще всего можно отметить проявления парвовирусной инфекции.

Основным симптомом того, что ребенок болен парвовирусной инфекцией, является сыпь на теле. Ее можно принять за сыпь аллергического характера или вовсе перепутать с сыпью при других инфекциях.

Но самое интересное то, что в тот момент, когда у заболевшего есть сыпь на теле, он уже не опасен для окружающих. То есть, возможно он уже кого-то заразил, но гораздо раньше.

Таким образом, правило изоляции больного ребенка и беременной женщины с целью профилактики инфекции тут не срабатывает.

В детстве парвовирусной инфекцией переболели многие, но не все. Так, в детородном возрасте от 35 до 45% женщин не имеют защитных антител против данной инфекции. Поэтому беременные женщины очень восприимчивы к воздействию парвовируса.

Попадая в человеческий организм, парвовирус В 19 поражает клетки, участвующие в кроветворении, в частности, предшественники эритроцитов. Помимо эритроцитов, к парвовирусу В19 чувствительны клетки сердечной мышцы, синовиальной оболочки (выстилает полость суставов), эндотелия (внутреннего слоя сосудистой стенки) и плацентарной ткани.

Как протекает парвовирусная инфекция у беременных?

У беременных не так-то просто заподозрить течение парвовирусной инфекции. Во-первых, симптомов может вообще не появиться.

А во-вторых, болезнь может протекать под маской банальной ОРЗ, когда будущая мама будет жаловаться на повышение температуры тела, слабость, боль в горле, головную боль и др.

Специфической сыпи может и не быть, но в ряде случаев встречается классическое течение парвовирусной инфекции: выраженная кожная сыпь, интоксикация, боли в суставах, анемия.

В каком сроке наиболее опасно инфицирование?

Как правило, заражение парвовирусом В 19 происходит воздушно-капельным путем или контактным путем через предметы, игрушки, дверные ручки. Скрытый период болезни длится от нескольких дней до 2-3 недель. Заразиться можно как от заболевшего, так и от носителя инфекции. Также возможно заражение через кровь. В ряде случаев инфекция протекает от беременной матери к ее плоду.

Вирус активно размножается в организме заболевшего: максимальная его концентрация достигается к концу первой недели от начала болезни. В течение этой недели как раз и возможно инфицирование плода.

Инфицирование парвовирусом В19 наиболее опасно в 1-м и 2-м триместрах беременности. В первом триместре инфицирование грозит гибелью плода или выкидышем. Самый большой риск, по литературным данным, касается срока 13-20 недель.

Парвовирус В19 не вызывает врожденных пороков развития, но он может очень негативно повлиять на кроветворение малыша и развитие тканей, чувствительных к воздействию вирусов.

Таким образом, признаки инфекции зачастую становятся заметными еще внутриутробно.

По каким симптомам можно заподозрить инфекцию?

Основными признаками парвовирусной инфекции у плода и новорожденного являются:

  • Выраженные отеки;
  • Анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов);
  • Сердечная недостаточность;
  • Миокардит (воспалительный процесс в сердечной мышце);

Если инфицирование произошло в третьем триместре или ближе к родам, серьезных нарушений у ребенка уже не будет. Наиболее вероятным симптомом в таком случае станет анемия.

В литературе описаны случаи возникновения менингита и других серьезных нарушений нервной системы после внутриутробной встречи детского организма с парвовирусом В19, но таких случаев немного.

Каков риск того, что у малыша будут проблемы?

Риск того, что заболевшая мама заразит парвовирусной инфекцией своего еще не родившегося ребенка, составляет примерно 20-50%. Но риск неблагоприятных исходов, к счастью, гораздо меньше: менее 5%.

В тех случаях, когда у плода выявлены тяжелые отеки (водянка), есть риск летального исхода. Он составляет от 50 до 98% (среди лишь отечной формы). Но если отечная форма будет вовремя вылечена, то есть шанс того, что ребенок будет расти и развиваться, как его здоровые сверстники.

Как подтвердить заражение плода парвовирусом В19?

Предположить то, что плод заражен парвовирусом В19, можно и без специфических анализов. Внимательный врач может на УЗИ и при допплерометрическом исследовании увидеть отеки, признаки анемии и сердечной недостаточности, увеличение размеров сердца малыша. Конечно, по этим признакам нельзя утверждать, что есть связь с парвовирусной инфекцией, но предположить ее возможно.

Для лабораторного подтверждения или исключения инфекции используются следующие тесты:

  • Серологическая диагностика: определение специфических антител к парвовирусу В19 в крови и у матери, и у ребенка. Метод не всегда надежен (особенно при обследовании новорожденных), так как не всегда удается определить эти самые антитела.
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция): позволяет выявить ДНК вируса в крови и инфицированных тканях. Этот метод надежный и очень чувствительный даже у пациентов с очень низким иммунитетом.

Есть ли способы лечения парвовирусной инфекции у плода и новорожденного?

К сожалению, специфического лечения парвовирусной инфекции не существует. Борьба с вирусом происходит только за счет собственных иммунных сил. Дети старшего возраста и взрослые переболевают легко и без последствий. А вот ситуация с еще родившимися малышами и новорожденными гораздо сложнее. Приходится бороться не с самой инфекцией, а уже с ее последствиями.

При выявлении внутриутробного инфицирования и уже развившихся патологических симптомов применяют внутриутробное переливание крови и ее компонентов. Это процедура направлена на борьбу с тяжелой анемией плода, а иногда и с тромбоцитопенией. Да, она сама несет в себе некоторые риски, но именно эта процедура может спасти жизнь малышу.

Какие методы профилактики парвовирусной инфекции самые эффективные?

Так как заразиться парвовирусной инфекцией можно еще до того, как у больного появятся специфические симптомы, то методы профилактики инфекции очень неспецифичны:

  • Соблюдать личную гигиену и тщательно мыть руки с мылом;
  • Избегать мест массового скопления людей (в частности детей) при беременности без острой на то необходимости;
  • Прививки от парвовирусной инфекции нет.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/beremennost_i_rody/parvovirus_v_19_i_beremennost_v_chem_opasnost_dlya_malysha/

Инфекционная эритема (парвовирус В19) при беременности

Что такое инфекционная эритема?

Инфекционную эритему еще называют пятой болезнью, так как это было пятое по счету заболевание с характерной красной сыпью, которое идентифицировали у детей.

Как правило, парвовирусом болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. У них заболевание протекает в легкой форме.

Иногда инфекционная эритема называется «болезнь красных щечек» из-за характерной красной сыпи на лице заболевшего ребенка. 

Парвовирусом может заболеть и взрослый. Инфекционную эритему вызывает так называемый парвовирус В19, который подавляет образование красных кровяных телец (эритроцитов). Человеку, обладающему крепким здоровьем, временное прекращение выработки эритроцитов не наносит серьезного вреда.

Поскольку заболевание длится недолго, организму бывает достаточно уже имеющихся эритроцитов. Но у людей, страдающих хронической анемией (из-за таких заболеваний, как серповидно-клеточная анемия) или иммунодефицитом, а также у сравнительно небольшого числа еще не рожденных детей, вирус может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Инфекция переносится вместе со слюной и выделениями из носа. То есть заразиться можно, когда

  • рядом кашляет или чихает инфицированный человек;
  • во время поцелуя;
  • пользуясь с больным общими чашками и столовыми приборами;
  • вирус может попасть в организм с немытых рук через рот.

Парвовирус может попасть в кровь и преодолеть плацентарный барьер. Поэтому, если вы заразитесь во время беременности, ваш малыш тоже может быть инфицирован. В редких случаях заболевание приводит к выкидышу.

Однако велика вероятность (около 50 %), что в прошлом вы уже перенесли инфекционную эритему и выработали иммунитет. В таком случае риск вашего заражения и инфицирования малыша минимален.

(Примечание: люди и домашние питомцы не могут заразиться друг от друга, так как парвовирус В19 отличается от парвовируса, поражающего животных).

Что может произойти с моим ребенком, если я заразилась пятой болезнью во время беременности?

Даже если у вас нет иммунитета к инфекционной эритеме, и вы заболели во время беременности, скорее всего, с ребенком все будет в порядке.

Примерно в 1 из 3 случаев парвовирус проникает через плаценту, но даже тогда у подавляющего большинства малышей не проявляется никаких признаков инфицирования и не возникает проблем со здоровьем.

К несчастью, в редких случаях инфекционная эритема во время беременности может спровоцировать выкидыш, рождение мертвого ребенка, тяжелую анемию плода (что приводит к такому серьезному состоянию, как водянка плода), а иногда воспаление сердечной мышцы.

Примерно 11 % будущих мам, которые заразились на сроке до 20 недель, теряют малыша, хотя выкидыш может случиться через несколько недель и даже месяцев после инфицирования. Если же мама заболела во второй половине беременности, у малыша редко возникают проблемы.

Каковы симптомы парвовируса?

Заболевание проявляется по-разному, а примерно в 20-25 % случаев протекает без симптомов (хотя инфицированные больные остаются заразными). В первые две недели после заражения может возникнуть болезненное состояние, сопровождающееся

  • повышением температуры,
  • головной болью,
  • болью в горле и насморком.

Обычно через неделю после этих симптомов у детей появляются характерные красные пятна на лице, словно после пощечины, а позже пятнистая сыпь (иногда она сопровождается зудом) распространяется по туловищу, рукам и ногам. После высыпаний на коже большинство заболевших не заразны. Высыпания проходят через одну-две недели, иногда позже.

Иногда в течение нескольких месяцев после заболевания сыпь периодически возвращается. Это бывает вызвано пребыванием на солнце, перепадом температур или физическими нагрузками. В такие моменты человек не заразен. Крайне редко пятая болезнь вызывает у детей боли в суставах. У заболевших взрослых редко появляются ярко-красные пятна на щеках.

Чаще сыпь – если она вообще есть – менее заметна, чем у детей, и похожа на кружево. Женщины склонны испытывать незначительные болевые ощущения, как при артрите. Чаще всего у них болят кисти рук, запястья и лодыжки, иногда колени.

В большинстве случаев неприятные ощущения проходят через пару недель, но могут продолжаться или периодически возникать еще в течение нескольких месяцев и даже лет.

Что мне делать, если я предполагаю, что заразилась?

Как можно скорее свяжитесь со своим врачом – не ждите проявления симптомов. Доктор проведет анализ крови на антитела к парвовирусу, чтобы выяснить, есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию. В зависимости от результатов, в течение одной-четырех недель вам могут назначить повторные анализы.

Если анализ крови покажет, что раньше вы уже болели инфекционной эритемой, в течение следующих 8-12 недель вам проведут серию ультразвуковых исследований, чтобы исключить водянку плода (скопление жидкости в полостях тела малыша), а также другие проблемы, такие как многоводие или чрезмерное разрастание плаценты.

В то же время вам могут назначить допплеровскую сонографию (неинвазивный метод исследования с использованием ультразвука), чтобы проверить у малыша кровоток и выяснить, нет ли у него симптомов анемии. Если спустя несколько месяцев малыш чувствует себя хорошо, не переживайте – ему уже вряд ли грозят осложнения, связанные с парвовирусом.

Однако если исследования подтвердят вероятность анемии или водянки плода, врач предложит провести кордоцентез (анализ крови из пуповины). Во время этой процедуры перинатолог (специалист по беременности с высокой степенью риска) под контролем УЗИ вводит в вашу матку тонкую иглу и берет кровь из пуповины ребенка.

При наличии у малыша тяжелой анемии врачи порекомендуют провести ему переливание крови через пуповину. Несмотря на то, что процедура несет в себе определенные риски, при тяжелых осложнениях она увеличивает шансы малыша выжить.

Но если у ребенка выявили анемию легкой степени, а проявления водянки проходят сами по себе, можно просто продолжать ультразвуковое наблюдение и допплер. Ведь многие исследования показывают, что у малышей, внутриутробно перенесших инфекционную эритему, пороки развития встречаются не чаще, чем у тех детей, чьи мамы во время беременности не болели.

Как можно избежать инфицирования?

Инфицирования избежать сложно, так как больной человек становится заразным до того, как появятся симптомы заболевания (а у некоторых оно протекает скрыто). Но вы можете снизить риск заражения так же, как при других инфекционных заболеваниях, следуя нашим советам:

  • Постарайтесь держаться подальше от людей с характерными симптомами.
  • Чаще мойте руки, особенно после того, как помогли высморкаться больному ребенку (или убрали в стирку его носовой платок) или ребенку, который был в контакте с инфицированными.
  • Не пользуйтесь общими чашками и столовыми приборами, не ешьте из одной тарелки с больным.

Источник: http://klubkom.net/posts/38674

TORCH – Парвовирус B19

TORCH – Парвовирус B19

3аболевание, вызванное парвовирусом B19, и его влияние на беременность и плод обсуждаются достаточно недавно, а потому многие никогда не слышали о нем.

Парвовирус B19 поражает только людей и обычно не вызывает тяжелых заболеваний, но при первичном инфицировании беременной женщины может (хотя и достаточно редко) приводить к развитию осложнений беременности/развитию заболеваний у плода.

В остальных случаях вирус вызывает «пятую болезнь» (инфекционную эритему), достаточно легко протекающее заболевание.

Симптомы заболевания, вызванного парвовирусом В19

У 20% больных не будет вообще никаких симптомов заболевания, у остальных могут быть незначительно выраженные симптомы:

  • сыпь на лице (появляется через несколько дней от начала заболевания, выглядит, как пощечина; иногда сыпь распространяется на область груди, спины, ягодиц, рук, ног);
  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • редко: боль и отек суставов, анемия.

Заражение парвовирусом В19

Парвовирус B19 передается воздушно-капельным путем (при кашле или чихании больного человека). Возможна передача и при контакте с кровью инфицированного. Беременная женщина может передать вирус плоду при первичном инфицировании во время беременности.

Инкубационный период составляет 4-14 дней (то есть симптомы появятся через 4-14 дней после контакта с больным человеком). Больной человек наиболее заразен до появления сыпи (то есть в тот момент, когда присутствуют проявления, похожие на обычную «простуду»).

Влияние парвовируса В19 на беременность

Примерно 50% беременных женщин имеют антитела IgG к парвовирусу В19 до беременности, соответственно, контакт с вирусом во время беременности для них не опасен.

Из тех женщин, кто столкнется с вирусом во время беременности впервые, у подавляющего большинства инфекция будет протекать в легкой форме и никак не повлияет на плод.

Однако примерно у 5% заболевших женщин вирус может привести с выкидышу, тяжелой анемии у плода или водянке плода (чаще всего при заражении в первом триместре беременности).

Диагностика заболевания, вызванного парвовирусом В19

Диагностика основывается на обнаружении антител IgG и IgM в крови пациентов. Чаще всего это имеет смысл делать именно при беременности. Если беременная женщина заболевает, и симптомы заболевания напоминают «пятую болезнь», есть смысл сдать анализ крови на антитела.

Если в этот момент определяются IgG, значит, женщина столкнулась с вирусом когда-то давно, защищена от него, и переживать не о чем. Если в момент заболевания не определяются ни IgM, ни IgG антитела, вероятно, женщина столкнулась именно с парвовирусом.

Чтобы проверить это, необходимо пересдать анализ крови через 1 месяц (если антител все еще не будет, значит, контакта с вирусом не было). Если же в крови определяются IgM и нет IgG, значит, в данный момент имеется заболевание, вызванное парвовирусом.

Одновременное выявление IgM и IgG свидетельствует о более поздних стадиях заболевания.

Трактовка результатов исследования на антитела IgM и IgG во время беременности

IgM-; IgG-
  • Нет и не было инфекции;
  • У организма нет защиты;
  • Надо опасаться парвовируса В19 при беременности.
IgM-; IgG+
  • В данный момент инфекции нет;
  • Но встреча с вирусом была (в виде острой или неострой инфекции), осталась защита;
  • Опасаться парвовируса В19 при беременности не стоит.
IgM+; IgG-
  • Начало острой инфекции, необходимо дополнительное обследование матери и плода.
IgM+; IgG+
  • Более поздние стадии острой инфекции, необходимо дополнительное обследование матери и плода.

В связи с тем, что заболевание протекает в легкой форме и редко имеет последствия для плода, обследование всех женщин не рекомендовано. Исследование крови на антитела к парвовирусу В19 имеет смысл:

  • при внутриутробной гибели плода или водянке плода для определения причины гибели/заболевания;
  • при контакте беременной женщины с человеком, больным «пятой болезнью» для определения антител IgG (определение, есть ли защита у женщины);
  • при подозрении на «пятую болезнь» у женщины (заболевания, сопровождающиеся сыпью).

Если установлено, что женщина инфицирована парвовирусом В19 во время беременности, могут потребоваться исследования для обнаружения самого вируса, также необходимо выполнять ультразвуковое исследование каждые 1-2 недели для выявления водянки плода и признаков анемии у плода в течение 4 месяцев после окончания заболевания. При выявлении указанных осложнений необходимо лечение в специализированных центрах, проводящих внутриутробное переливание крови и другие необходимые процедуры.

Профилактика заражения парвовирусом В19

Профилактических вакцин или препаратов не существует. Поэтому в качестве мер профилактики во время беременности необходимо рассматривать общие меры профилактики инфекционных болезней:

  • избегать контакта с больными людьми,
  • мыть руки после посещения общественных мест,
  • не дотрагиваться до глаз, носа, рта руками, особенно в общественных местах.

Лечение парвовируса В19

Лечение в большинстве случаев не требуется, так как болезнь протекает в легкой форме. В остальных случаях лечение симптоматическое. Специфической терапии не разработано.

Источники

  1. cdc.gov;
  2. Crane J, Mundle W, Boucoiran I; Maternal Fetal Medicine Committee, Gagnon R, Bujold E, Basso M, Bos H, Brown R, Cooper S, Gouin K, McLeod NL, Menticoglou S, Mundle W, Pylypjuk C, Roggensack A, Sanderson F. Parvovirus B19 infection in pregnancy.J Obstet Gynaecol Can. 2014 Dec;36(12):1107-16. (Парвовирус В19 при беременности);
  3. American Academy of Pediatrics. Parvovirus B19. In: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, eds. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009:491–94. (Парвовирус В19. Рекомендации Американской Академии Педиатрии).

Источник: http://RumyantsevaMD.ru/parvovirus_b19/

Парвовирус В19: клиническая симптоматика и последствия инфекции во время беременности

Парвовирус В19: клиническая симптоматика и последствия инфекции во время беременности

Беременные женщины с возможным заражением вирусными инфекциями создают большую проблему для акушеров и неонатологов. И хотя некоторые вирусы не наносят большой беды во время беременности, часть из них является причиной тяжелых последствий для беременности и могут стать причиной гибели плода, которая не имеет объяснений.

Среди вирусных возбудителей, которые являются наиболее распространенным патогеном, причастным к гибели плода, является парвовирус В19.

Изучение влияния парвовирусной инфекции на беременных женщин является убедительным примером достижений современной медицины и молекулярной биологии в установлении «новых» болезней человека.

Парвовирусная инфекция — это распространенное доброкачественное самолимитирующее заболевание у детей и взрослых, известное как инфекционная эритема или «пятая болезнь».

Проявлениями, связанными с парвовирусом В19, являются гриппозный синдром, артралгии, артриты, лейкопения, тромбоцитопения, апластическая анемия, васкулит. Во время беременности парвовирус В19 может привести к появлению различных признаков повреждения плода.

Неблагоприятные для развития плода последствия могут включать аплазию эритроцитов крови из-за супрессии костного мозга, анемию, миокардит, неиммунную водянку и гибель плода.

Анонс Гестоз при беременности: причины, симптомы, диагностика

По данным литературы, парвовирусная инфекция поражает 1-5% женщин с нормальным течением беременности.

Треть беременных является восприимчивыми к инфекции. Распространенность инфекции повышается во время эпидемии — в пределах от 3 до 20%, при уровне сероконверсии 3-34%. Путь передачи парвовируса В19 — воздушно-капельный.

Клиническая картина

Клиническая картина парвовирусной инфекции может быть разнообразной. Надо отметить, что характер клинических проявлений парвовирусной инфекции у детей отличается от взрослого. Интересно влияние парвовирусной инфекции на беременных, который имеет большой диапазон клинических аспектов и требует детального изучения.

Обычно, гибель плода и развитие неиммунной водянки позволяют заподозрить инфицирование парвовирусом В19. Клиническая диагностика внутриутробной парвовирусной инфекции вызывает трудности, поскольку последствия инфицирования парвовирусом В19 у плода развиваются значительно позже, чем первичное инфицирование у матери (с разницей от 3-12 недель).

Во многих случаях беременные и врачи не связывают перенесенную симптоматику вирусной инфекции во время беременности с осложнениями у плода.

Поэтому актуальной задачей специалистов является изучение клинических проявлений парвовирусной инфекции у беременных с целью совершенствования диагностики парвовирусной инфекции во время беременности и прогнозирования последствий инфекции для плода.

По теме Овариальный резерв. Что это?

После проведенных исследований специалисты выяснили, что парвовирусная инфекция у беременных женщин почти в половине случаев (44,8%) имеет бессимптомное течение, а также не обладает специфической клинической картиной.

Отсутствие типичной клинической картины инфицирования парвовирусом В19 значительно затрудняет диагностику данной инфекции, поэтому может быть случайно диагностирован путем скрининга антител у женщин высокой группы риска с подозрением на внутриутробную инфекцию.

Анализ репродуктивных потерь и осложнений беременности показал, что самопроизвольный выкидыш, беременность, которая не развивается, антенатальная гибель плода, неиммунная водянка плода, фетальная анемия достоверно связаны с парвовирусом В19. Риск неблагоприятных для плода последствий возрастает, если инфицирование матери правовирусом В19 происходит в течение первых двух триместров беременности, но также является актуальным в III триместре беременности.

С целью ранней диагностики острой парвовирусной инфекции во время беременности рекомендуется всех беременных женщин, которые имели контакт с инфекционной эритемой у больных детей, обязательно обследовать на парвовирусную инфекцию.

В случае подозрения на острую парвовирусную инфекцию использовать ИФА-диагностику на наличие иммуноглобулинов класса М к парвовирусу В19.

Если есть подозрение перенесенной парвовирусной инфекции во время беременности, рекомендуется обследование путем применения метода иммуноблот с целью выявления иммуноблотов IgG к белкам парвовируса B19.

Далее Эктопическая беременность: причины, симптомы, диагностика и лечение

Перспективы дальнейших исследований

Перспективной задачей дальнейших исследований является углубленное изучение влияния парвовирусной инфекции на беременность и разработки алгоритма обследования и лечения беременных женщин группы риска внутриутробного инфицирования с целью предупреждения перинатальных осложнений.

Источник: https://www.nochnichok.ru/health/2017/06/18/parvovirus-b-19-klinicheskaja-simptomatika-i-posledstvija-infektzii-vo-vremya-beremennosti.html

Парвовирусная инфекция у беременных

Болезни, передающиеся половым путем:

Скрытый сифилис

  • Что такое Парвовирусная инфекция у беременных
  • Что провоцирует / Причины Парвовирусной инфекции у беременных
  • Симптомы Парвовирусной инфекции у беременных
  • Диагностика Парвовирусной инфекции у беременных
  • Лечение Парвовирусной инфекции у беременных
  • Профилактика Парвовирусной инфекции у беременных
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Парвовирусная инфекция у беременных

Парвовирусная инфекция у беременных — острое инфекционное заболевание, вызываемое парвовирусом и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями. Наиболее часто парвовирусная инфекция проявляется как инфекционная эритема (quot-пятая болезньquot-).

Возбудитель — парвовирус В19, это ДНК-содержащий вирус, проявляющий тропизм к эритробластам, в которых он литически размножается.

Парвовирус В19 вызывает самостоятельно купирующееся системное заболевание, называемое инфекционной эритемой, или пятой болезнью, которым чаще болеют дети и реже — взрослые.

При инфицировании беременных женщин возможно внутриутробное поражение плода с развитием водянки плода.

Парвовирус В19 — это вирус, состоящий из ДНК, окруженной протеиновой оболочкой. Для репликации вирусу необходимо встроиться в геном активно делящихся клеток хозяина. Клетками-мишенями для вируса В19 являются клетки-предшественники гемопоэза, находящиеся в красном костном мозге и селезенке, и гепатоциты плода, которые под воздействием вируса лизируются.

Поэтому во время вирусемии наблюдается падение уровня ретикулоцитов вплоть до их полного исчезновения, предшествующее падению уровня эритроцитов и гемоглобина. Также может наблюдаться временное падение уровня лимфоцитов, гранулоцитов, тромбоцитов.

Интересно, что рецептором для парвовируса В19 является групповой антиген крови Р, и лица, у которых отсутствует антиген, являются невосприимчивыми к этой инфекции. У пациентов с иммунодефицитными состояниями возможно развитие хронических форм латентной парвовирусной инфекции.

У лиц со сниженной жизнеспособностью эритроцитов (например, у больных с серповидно-клеточной анемией) инфицирование парвовирусом может приводить к хронической гемолитической анемии с апластическими кризами.

Парвовирусная инфекция широко распространена по всему миру и возникает в виде эпидемических и спорадических вспышек. Болезнь чаще переносится в детском возрасте, и приблизительно 60-70 взрослых имеют иммунитет к этой болезни. Передается инфекция воздушно-капельным путем.

Особой опасности инфицирования подвержены лица, работающие в детских коллективах, а также имеющие детей в возрасте до 10 лет. При инфекции во время беременности вирус может передаваться трансплацентарно.

Возможна парентеральная передача через свежую кровь, концентраты эритроцитов и продукты крови.

При развитии инфекционной эритемы человек является заразным до момента появления сыпи. Инкубационный период с момента проникновения вируса в организм через носоглотку до появления симптомов составляет около 10-18 сут.

Через несколько дней после заражения наступает период вирусемии, длящийся 7-8 дней, в течение которого человек заразен.

Риск заражения наиболее высок в поздней вирусемической стадии за 3-4 сут до появления симптомов или у лиц без симптомов до образования IgM-антител.

Наиболее часто встречается бессимтомное течение (у 25 взрослых и более чем у 50 детей) или ОРВИ-подобный синдром, при котором возникают субфебрилитет, боли в горле, миалгии и артралгии.

В случае клинической манифестации у детей на лице наблюдается сыпь, напоминающая следы от пощечины, и эритематозная макулопапулезная сыпь на теле и конечностях, сопровождающаяся сильным зудом.

У взрослых экзантема часто выглядит нетипично, может отсутствовать, иногда сопровождается полиартритом мелких суставов. Начало появления сыпи коррелирует с появлением в крови IgM и началом сероконверсии.

Специфические IgG появляются на 7-е сутки заболевания и сохраняются в течение многих лет.

Осложнения инфекции встречаются редко, менее чем у 10 детей и у 50 взрослых развиваются артралгии и артриты. Другими осложнениями парвовирусной инфекции являются гемолитическая анемия, острый миокардит и энцефалопатия.

Обнаружение вирусной ДНК возможно с помощью ПЦР. Показана она для подтверждения внутриутробной и неонатальной инфекции, а также инфекции у беременных серонегативных женщин.

Серологические исследования подтверждают диагноз острой инфекции при обнаружении IgM в крови в течение 14 дней после инфицирования, IgM сохраняются в крови в течение 3-4 мес.

Обнаружение и IgG, и IgM свидетельствует об острой инфекции, обнаружение только IgG подтверждает перенесенную в прошлом парвовирусную инфекцию.

Во время беременности парвовирусная инфекция диагностируется редко, так как в большинстве случаев не имеет характерных клинических проявлений. Беременность не влияет на течение заболевания.

Однако при инфицировании во время беременности серонегативной женщины в период вирусемии велик риск прерывания беременности и внутриутробного инфицирования плода. При этом вирус проявляет тропность к быстро делящимся нормобластам плода.

Литическое размножение вируса наряду с торможением эритропоэза и сокращением продолжительности жизни эритроцитов у плода до 45-70 дней могут обусловливать падение уровня ретикулоцитов и гемоглобина.

Развившаяся в результате этого тяжелая анемия служит причиной водянки, сердечно-сосудистой декомпенсации и смерти плода. Способствует ли инфекция клеток миокарда остановке сердца, пока неизвестно.

Частота передачи вируса плоду при острой инфекции — 33 . Частота водянки плода с анемией или без таковой составляет около 18 , частота самопроизвольных абортов — 13 . Смерть плода наблюдается в 5-20 случаев, обычно при возникновении острой инфекции на сроке 13-28 нед.

Это объясняется возрастанием уровня эритроцитов у плода во II триместре в 3- 4 раза. Уменьшающийся риск внутриутробной инфекции в III триместре обусловлен более зрелым иммунологическим статусом плода. Вызывает ли парвовирус пороки развития плода, пока не установлено.

Существует мнение о связи заболевания инфекционной эритемой в I триместре с различными аномалиями органа зрения плода.

При подозрении на наличие парвовирусной инфекции у беременной она должна быть лабораторно подтверждена, так как своевременное введение нормального иммуноглобулина и заменное переливание крови у плода при его внутриутробном инфицировании может предотвратить неблагоприятные исходы.

Диагностику проводят главным образом посредством определения антител. ДНК вируса дополнительно выявляют при сомнительных серологических результатах и при проведении пренатальной диагностики для обнаружения взаимосвязи между фетальной В19-инфекцией и quot-необычнымиquot- данными УЗИ плода.

Сегодня ПЦР — наиболее распространенный метод, он применим для определения ДНК В19 в крови, сыворотке, околоплодных водах, асцитической жидкости и тканях. У беременных, бывших в контакте с больными парвовирусной инфекцией, исследуют сыворотку на специфические антитела.

Отсутствие антител позволяет исключить острую инфекцию.

Если у матери подтверждено наличие острой парвовирусной инфекции, то спустя 3 нед после сероконверсии у матери необходимо еженедельное УЗИ плода.

Пренатальную диагностику проводят у беременных с доказанной острой инфекцией, особенно в сочетании с quot-необычнымиquot- данными сонографии (плацентит, водянка плода).

Забор околоплодных вод возможен до 16 нед, забор фетальной крови проводят начиная с 17-й недели беременности.

Парвовирусная инфекция у беременных

Специфического лечения нет.

Внутриматочную терапию концентратом эритроцитов проводят при уровне гемоглобина меньше 80 г/л. Перед лечением берут пробы крови с целью выявления ДНК парвовируса. Определение IgM в фетальной крови имеет более низкую диагностическую ценность, так как из-за несовершенства иммунной системы плода отсутствие IgM до 24 нед не исключает его инфекционного поражения.

Порядок действий при контакте беременной с парвовирусом В19 следующий:

  • Определить уровень специфических IgM- и IgG-антител у беременной:
    • (-)IgM, ( )IgG — перенесенная ранее инфекция-
    • ( )IgM, (-)IgG — острая инфекция, УЗИ в динамике каждые 7 дней в течение 6-10 нед после начала инфекции у матери, при водянке плода — пренатальная диагностика-
    • (-)IgM, (-)IgG — отсутствие иммунитета, контроль через 2-3 нед.
  • Возможна пассивная профилактика нормальным человеческим иммуноглобулином.
  • Парвовирусная инфекция Парвовирусная инфекция

    Инфекционная эритема (пятая болезнь) — это самое частое проявление парвовирусной инфекции- она встречается в основном у детей и известна также под названием «пятая болезнь», данным ей в конце XIX века как одной из шести детских инфекций, сопровождающихся сыпью.

    Протекает заболевание легко. Яркая пятнистая сыпь появляется на щеках («нашлепанные» щеки). Иногда высыпаниям предшествует субфебрильная температура. Сыпь обычно пятнисто-папулезная и имеет сетчатый, кружевной вид- она быстро распространяется на конечности.

    Иногда сыпь кореподобная, везикулярная, геморрагическая или сопровождается зудом.

    Обычно она проходит примерно через неделю, но на протяжении последующих недель могут появляться преходяшие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке, пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.

  • Генитальный герпес у беременных Генитальный герпес у беременных

    При заражении половым путем первичной герпетической инфекцией после 4- 5 дней инкубационного периода на коже и слизистой оболочке половых органов появляются эритематозные папулы, которые трансформируются в пузырьки различного диаметра. Через 2- 3 сут пузырьки вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые через неделю подсыхают. С момента появления первых пузырьков в течение 12 дней может быть выявлен вирус.

  • Цитомегаловирусная инфекция у беременных Цитомегаловирусная инфекция у беременных

    Большинство женщин, инфицирующихся ЦМВ во время беременности, не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания, и лишь у некоторых оно проявляется в виде гриппоподобного или мононуклеозоподобного синдрома. Сочетание гриппоподобного синдрома с лимфаденопатией и гепатоспленомегалией у беременных женщин всегда подозрительно в отношении первичной ЦМВ-инфекции.

  • Гепатит G у беременных Гепатит G у беременных

    Вирус гепатита G впервые описан в 1996 г. Его клиническое значение до сих пор не выяснено. Современные данные демонстрируют связанный с ним высокий инфекционный риск для новорожденного. Инфекционный риск повышен у пациентов с гепатитом В и гепатитом С.

  • Гепатит Е у беременных Гепатит Е у беременных

    Возбудитель РНК-содержащий вирус, распространяется фекально-оральным путем и вызывает острый гепатит.

Источник: http://vrachfree.ru/ru/bolezni-zabolevaniyaru/item/2649-parvovirusnaya-infektsiya-u-beremennykh

Добавить комментарий