Гистеросальпингография

Ультразвуковая и рентгенологическая гистеросальпингография

Гистеросальпингография

В гинекологической практике УЗ-исследование является одним из наиболее информативных в диагностике заболеваний органов малого таза.

ГСГ, или гистеросальпингография — это еще один дополнительный метод визуализации, позволяющий получить более полное представление об анатомическом и функциональном состоянии полости матки и фаллопиевых труб.

Особенно широко он используется в целях диагностики причин бесплодия.

Подготовка к гистеросальпингографии

Сроки выполнения процедуры зависят от предположительного диагноза и цели проведения исследования.

Для оценки проходимости маточных труб, а также уточнения наличия или отсутствия внутреннего эндометриоза и аденомиоза ГСГ осуществляют на 5-8 день менструального цикла, при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность — во второй его фазе (на 18-20 день).

Диагностику объема и границ субмукозного (под слизистой оболочкой) миоматозного узла проводят в любой день менструального цикла, при условии отсутствия обильных выделений крови из половых путей.

Показания и противопоказания

Показанием к гистеросальпингографии является предположение о наличии:

  1. Непроходимости маточных труб.
  2. Истмико-цервикальной недостаточности — расширение канала шейки матки и его внутреннего зева до 5-7 мм.
  3. Аномалий развития матки и придатков.
  4. Субмукозной миомы или синехий (спайки в полости матки).
  5. Аденомиоза, эндометриоидного рака, полипов, генитальной формы туберкулеза.

Одним из этапов подготовки являются осмотр пациентки гинекологом и предварительные исследования с целью определения не только показаний, но и противопоказаний к проведению ГСГ.

Противопоказания:

  1. Предположение о возможности наличия беременности.
  2. Беременность и кормление грудью.
  3. Кровянистые выделения из половых путей.
  4. Острые инфекционные заболевания.
  5. Степень чистоты влагалища ниже II степени и острые воспалительные процессы половых органов или мочевыводящих путей — бартолинит, вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, уретрит, цистит, пиелонефрит.
  6. Тяжелые хронические соматические заболевания.

Условия:

  • прекращение использования вагинальных лечебных средств и спринцеваний за 7 дней до исследования, если они не назначены врачом, и в течение 3 дней после процедуры;
  • отказ от половых контактов или применение контрацепции на протяжении менструального цикла, в период которого планируется выполнение обследования;
  • отсутствие половых контактов в течение 1-2 дней до проведения процедуры и 2-3 дней после исследования;
  • исключение из рациона питания продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике, за 3-4 дня до исследования, очистительные клизмы накануне вечером и утром в день процедуры.

Гистеросальпингография в норме

Как проводится исследование

Метод существует в виде двух вариантов, в зависимости от используемой аппаратуры — рентгеноконтрастный (Rg-ГСГ) и сонографический, или ультразвуковой (Уз-ГСГ). При любом варианте гистеросальпингография проводится натощак без применения анестезии.

Процедура может вызывать у обследуемой пациентки чувство дискомфорта, неприятных ощущений в нижних отделах живота и незначительную болезненность. Поэтому при психоэмоциональной неустойчивости и высокой возбудимости, страхе по поводу проведения процедуры и по просьбе женщины возможно введение седативных препаратов или проведение адекватного общего внутривенного наркоза.

Исследование проводится на гинекологическом кресле. После предварительного осмотра и введения в наркоз (если это необходимо) в цервикальный канал вводится специальный балонный катетер длиной около 35 см и с диаметром просвета 0,2 см. Он снабжен конусовидным баллончиком, обеспечивающим герметичность в области наружного зева шейки матки.

Через наружный конец канюли в цервикальный канал шприцом вводятся 2,5-3 мл рентгенконтрастного или эхоконтрастного раствора и проводится рентгенологический снимок или осмотр на экране (в случае Уз-ГСГ) внутренней поверхности полости матки.

Затем вводятся еще около 4 мл контрастного раствора, чем достигаются тугое наполнение полости матки и выход раствора через маточные трубы в полость малого таза (для проверки проходимости труб). Это также фиксируется снимком или осмотром.

При необходимости, проводится контроль повторным введением еще 3-4 мл раствора. Общее количество последнего составляет 10-20 мл.

В целях диагностики истмико-цервикальной недостаточности и выяснения ее причины проводится адренал-прогестероновая проба. При проведении ГСГ на 18-й день менструального цикла в норме определяются резко суженные цервикальный канал и его внутренний зев. Если они расширены, проводится названная проба.

Она помогает установить, являются ли нарушения органическими или функциональными. Суть пробы заключается в подкожном введении 0,5 мл адреналина 0,1%. Через 5 минут после этого проводится контрольная ГСГ. Если сужения цервикального канала не произошло, то вечером того же дня в мышцу вводится оксипрогестерона капронат (0. 125 г.) с последующим повторением предыдущей процедуры через 4 дня.

При функциональной цервикальной недостаточности, обусловленной недостаточностью желтого тела, после коррекции ее оксипрогестероном происходит резкое сужение канала, в случае же органической причины его расширения он остается прежним.

Таким образом, ультразвуковая гистеросальпингография и рентгенологическая ГСГ по техническому выполнению почти ничем не отличаются. По степени информативности они также равноценны. Главное различие методов состоит в:

  1. Применяемых контрастных растворах. В случае проведения Уз-ГСГ используется эхоконтрастный раствор, не вызывающий аллергических реакций — 10%-ный раствор глюкозы или эховист, представляющий собой гранулят галактозы во флаконе. Его растворяют непосредственно перед проведением исследования до 20%-ной суспензии придающимся к препарату растворителем. Для рентгенологической же ГСГ используются йодсодержащие рентгенконтрастные препараты — Верографин, Триомбраст, Уротраст или Кардиотраст. Их введению должно предшествовать проведение пробы на чувствительность, поскольку любой из этих препаратов способен вызвать тяжелую аллергическую реакцию.
  2. Степени воздействия физических факторов (излучение). Уз-ГСГ основано на использовании эффекта ультразвуковых волн, которые не оказывают негативного влияния на половые органы. Несмотря на то, что для проведения Rg-ГСГ используется незначительная дозировка рентгеновского излучения, тем не менее, при повторных снимках она оказывает суммирующее биологическое воздействие на яичники. Поэтому попытка забеременеть рекомендуется только после менструации, следующей после исследования.

Последствия гистеросальпингографии

У некоторых женщин, прошедших ГСГ, наступление первой после процедуры менструации происходит в более поздние сроки, чем обычно, с последующим восстановлением прежнего цикла. Такая задержка после гистеросальпингографии, обычно не превышающая нескольких дней, по-видимому, связана с психоэмоциональной нагрузкой и механическим вмешательством в функцию половых органов.

ГСГ является исключительно диагностическим, а не лечебным методом. Тем не менее, многие пациентки, которые обследовались по поводу бесплодия, отмечают наступление беременности в ближайшие 3 месяца после проведения исследования.

Научного объяснения этому нет.  Некоторые врачи беременность после гистеросальпингографии связывают с введением масляного раствора рентгеноконстрастного вещества, который, якобы, улучшает функцию ворсинчатого эпителия слизистой оболочки труб и разрушает «рыхлые спайки», что маловероятно.

Более убедительным выглядит предположение о механическом отмывании раствором контрастного препарата слизи, образующейся на слизистой оболочке стенок фаллопиевых труб при наличии вялотекущего воспалительного процесса, недиагностированного ранее. В результате этого проходимость труб и функция ворсинчатого эпителия на некоторое время восстанавливаются.

Еще одно предположение — это кратковременная коррекция функции желтого тела оксипрогестероном при проведении адренал-прогестероновой пробы.

После проведения ГСГ в течение 1-2 дней могут сохраняться неприятные ощущения в нижних отделах живота, появляться незначительные кровянистые или/и слизистые выделения. Если процедура была проведена на фоне хронического воспалительного процесса, возможно обострение заболевания.

В то же время, гистеросальпингография в большинстве случаев не вызывает никаких серьезных последствий и является высокоинформативным дополнительным методом в диагностике ряда заболеваний и причин бесплодия у женщин.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/gisterosalpingografiya.html

Гистеросальпингография (ГСГ)

Гистеросальпингография (ГСГ) — метод рентгенодиагностики заболеваний матки и её труб, основанный на введении в них контрастных веществ.

ПОКАЗАНИЯ К ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ

Показаниями к гистеросальпингографии являются подозрение на трубное бесплодие, туберкулёз полости матки и труб, внутриматочную патологию (подслизистая миома матки, полипы и гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз), аномалии развития матки, внутриматочные сращения, инфантилизм, истмикоцервикальную недостаточность.

В зависимости от цели исследования и предполагаемого диагноза гистеросальпингографию проводят в различные дни менструального цикла: для выявления проходимости маточных труб, истмикоцервикальной недостаточности — во вторую фазу цикла, при подозрении на внутренний эндометриоз — на 7-8-й день цикла, при подозрении на подслизистую ММ — в любую фазу цикла при отсутствии обильных кровянистых маточных выделений.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ  ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ

Противопоказаниями к гистеросальпингографии являются общие инфекционные процессы в организме (грипп, ангина, ринит, тромбофлебит, фурункулёз), тяжёлые заболевания паренхиматозных органов (печени, почек), недостаточность сердечнососудистой системы, гипертиреоз, острые и подострые воспалительные процессы матки и придатков, кольпит, бартолинит, цервицит. Гистеросальпингографию не проводят при наличии изменений клинической картины крови (повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов) и мочи. Абсолютное противопоказание к проведению гистеросальпингографии — повышенная чувствительность к йоду.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ

Для гистеросальпингографии наиболее часто применяют водорастворимые контрастные препараты: 50, 70% растворы кардиотраста, 60, 76% растворы триомбраста, 60, 70% растворы уротраста, 76% раствор верографина и др.

Гистеросальпингографию проводят на рентгенопрозрачном урологическом кресле цифровым рентгеновским аппаратом, что даёт возможность снизить лучевую нагрузку на пациентку. Её укладывают на край стола в положении для влагалищных операций.

После обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором производят двуручное гинекологическое исследование. Во влагалище вводят ложкообразные зеркала. Его стенки сначала вытирают сухим ватным шариком, а потом обрабатывают шариком, смоченным спиртом.

Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами, не прокалывая богатую рецепторами слизистую оболочку цервикального канала.

Для гистеросальпингографии применяют канюлю типа Шульца (рис. 7–1), которая состоит из трубки длиной 30–35 см. Её внутренний диаметр равен 1,5–2,0 мм. Один конец трубки соединяют с 10 или 20граммовым шприцем. На другом конце укрепляют резиновый конусовидный наконечник, который вводят в цервикальный канал, чтобы плотно закрыть наружный зев.

На трубке имеется подвижный «наездник» с винтом, на котором укрепляют бранши пулевых щипцов таким образом, чтобы последние плотно удерживали наконечник в шейке матки. Канюлю заполняют подогретым до температуры тела контрастным веществом.

Убедившись в герметичности закрытия наружного зева путём введения небольшого количества контрастного вещества в полость матки, влагалищные зеркала удаляют, а женщину укладывают на столе так, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через верхний край лона.

Для защиты врача от рентгеновского излучения наряду со специальным фартуком, укреплённым на рентгеновском аппарате для урологических исследований, применяют подвижную свинцовую ширму, защищающую туловище и ноги врача.

Рис. 7-1. Канюля Шульца.

Для получения первого снимка вводят 2–3 мл контрастной жидкости, чтобы получить рельефное изображение полости матки. После обработки и просмотра первого снимка дополнительно вводят ещё 3–4 мл контрастного вещества и делают второй снимок.

При этом получают более тугое заполнение полости матки, и контрастная жидкость обычно попадает в трубы и в брюшную полость. После просмотра второго снимка в случае необходимости делают третий.

Обычно на всю процедуру расходуют от 10 до 20 мл контрастной жидкости.

При проведении гистеросальпингографии на рентгеновских аппаратах с электорннооптическим преобразователем на телевизионном экране видно постепенное заполнение полости матки и труб, передвижение контрастного вещества в брюшную полость, снимки выполняют по мере заполнения полости матки и труб.

Гистеросальпингографию проводят стационарным и амбулаторным больным. Перед направлением на исследование женщину предупреждают, что с момента окончания менструации половой жизнью жить нельзя.

За неделю до процедуры назначают анализы крови, мочи и выделений из влагалища и цервикального канала, исследование крови на реакцию Вассермана и СПИД, гепатит. В день процедуры необходимо сбрить волосы на наружных половых органах и, если не было
стула, сделать очистительную клизму.

Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. После процедуры амбулаторные больные отдыхают на кушетке в течение 40–60 мин.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ

На рентгенограммах в норме (рис. 7–2) полость тела матки имеет форму равнобедренного треугольника, расположенного вершиной вниз. Основание треугольника (равно 4 см) соответствует дну полости матки, а у вершины расположен анатомический внутренний маточный зев. В нижнем отделе полость тела матки переходит в перешеек матки.

Длина перешейка 0,8–1,0 см, за ним начинается канал шейки матки. Его форма может быть конической, цилиндрической, веретёнообразной и зависит от фазы цикла. Трубы на рентгенограммах проявляются в виде тонких, иногда довольно извилистых лентообразных теней.

Рентгенологически можно определить три анатомические части трубы: интерстициальную, истмическую и ампулярную. Интерстициальный отдел — в виде короткого конуса, переходящего после некоторого сужения в довольно длинный истмический отдел. Переход истмического отдела в более широкий ампулярный на рентгенограммах не всегда отчётлив.

Иногда хорошо видна продольная складчатость слизистой оболочки трубы.

Контрастная жидкость из ампулы трубы вытекает в виде полоски и затем в большей или меньшей степени размазывается по брюшной полости в виде дыма горящей сигареты. Показатель хорошей проходимости труб — растекание контрастного вещества по брюшине в отдалённые от ампулы места.

Рис. 7-2. Гистеросальпингография при проходимых маточных тубах.

Из причин, вызывающих трубное бесплодие, на первом месте стоят воспалительные процессы. Чаще обнаруживают непроходимость труб в интерстициальном отделе и реже — некоторое расширение этого отдела. Это характерно для туберкулёзного поражения.

Непроходимость труб в ампулярном отделе даёт различные картины в зависимости от причины и продолжительности воспалительного процесса. Брюшное отверстие трубы часто склеивается спайками, а экссудат растягивает ампулярную часть трубы до различных размеров (рис. 7–3).

Контрастное вещество легко смешивается с серозным экссудатом и придаёт отчетливую картину колбообразной ампулярной части трубы. Иногда после ранее проведённого лечения происходит резорбция содержимого сактосальпинкса, стенки его спадаются.

При проведении перед гистеросальпингографией вагинального исследования больших отклонений от нормы не обнаруживают, а на рентгенограммах выявляют картину значительных сактосальпинксов.

Рис. 7-3. Сактосальпинкс.

Если в результате воспалительного процесса происходит неполное склеивание ампулярного отдела трубы, на рентгенограммах обнаруживают, что контрастный раствор через стенозированное отверстие частично проникает в брюшную полость, а колбообразно расширенный ампулярный отдел трубы сохраняется, формируя «вентельный» сактосальпинкс. При спаечном процессе в брюшной полости контрастное вещество проникает в осумкованные полости, выявляя их в виде контрастных образований различной величины и формы. Гистеросальпингография при бесплодиии помогает распознать часто бессимптомно протекающий туберкулёз женских половых органов.

Туберкулёзный процесс поражает ампулярный и истмический отделы труб. Происходит облитерация просвета ампулярного отдела. Истмические отделы в результате поражения мышечного слоя становятся ригидными, нередко расширенными и заканчиваются бульбообразными утолщениями на конце.

Рентгенологически тени напоминают по форме трубку для курения. При туберкулёзном эндометрите в далеко зашедших случаях возникает деформация полости матки, частичная или полная её облитерация. На рентгенограмме определяют резко деформированную, небольших размеров полость матки (рис.

7–4).

Рис. 7-4. Туберкулёзный эндометрит и сальпингит.

Большое значение гистеросальпингография имеет для выявления пороков развития матки. При неполной перегородке матки рентгенологически выявляют перегородку, идущую от дна, широкую в верхней части, у основания.

Своей вершиной она почти доходит до перешейка, разделяя полость матки на две половины. При этом угол, образовавшийся между двумя отделами полости матки, острый.

Почти такую же картину наблюдают и при двурогой матке, но угол между двумя отделами полости матки при этом будет тупой (рис. 7–5).

Рис. 7-5. Пороки развития. Внутриматочная перегородка (а) и двурогая матка (б).

При инфантильной матке её полость на рентгенограммах уменьшена, а шейка удлинена так, что отношение длины шейки и полости матки равно 3:2 или 1:1. Из других пороков развития различают седловидную, однорогую, двойную матку.

Гистеросальпингографию широко используют для диагностики различной внутриматочной патологии. При гиперплазии и полипозе эндометрия на рентгенограммах видна неровность контуров полости, неравномерная интенсивность тени, связанная с неполным распределением контрастной жидкости в ней, дефекты наполнения размерами от 0,5 до 0,7 см.

Форма дефектов округлая, овальная, иногда линейная. Они располагаются чаще в дне и у трубных углов. При крупных полипах эндометрия величина дефектов наполнения бывает от 1×1,5 до 2×4,5 см. Чаще они единичные (рис. 7–6).

Рис. 7-6. Полип эндометрия.

Крупные полипы рентгенологически отличить от небольших подслизистых миом трудно. У больных с подслизистой миомой матки (ММ) основные признаки проявляются на рентгеновских снимках — увеличение полости матки, её деформация и крупный дефект наполнения (рис. 7–7).

Рис. 7-7. Подслизистая миома матки.

Полость матки иногда принимает причудливые формы: блюдцеобразную, в виде тюльпана, округлую, серповидную и т.д. Дефекты наполнения частично или полностью покрываются тонким слоем контрастной жидкости.

При раке тела матки в зависимости от распространённости процесса рентгенологическая картина бывает неодинаковой.

При локализации процесса в одном участке на рентгенограммах будет виден дефект наполнения с неровными изъеденными очертаниями в области одного из трубных углов или бокового контура полости матки.

При диффузной форме, когда поражён почти весь эндометрий, полость тела матки будет деформирована без чётких границ с неровными бахромчатыми краями и множественными причудливыми дефектами наполнения с неровной рентгенологической тенью.

Гистеросальпингография — ценный диагностический метод для выявления эндометриоза матки. У пациентов с этой патологией видны единичные или множественные законтурные тени в виде шипов, лакун, карманов. Размеры этих законтурных теней от 2–4 мм до 1–2 см.

Чаще их определяют на дне истмикоцервикального отдела матки, реже — на боковых контурах полости.

Иногда рентгенологически удаётся выявить эндометриоз труб, при котором от видимого просвета истмического отдела трубы отходит множество перетубарных ходов в виде коротких штрихов или точек — картина, напоминающая ветку ёлки (рис. 7–8).

Рис. 7-8. Эндометриоз в истмическом отделе левой маточной трубы.

При помощи гистеросальпингографии хорошо распознают и внутриматочные сращения. При этом на рентгенограммах в полости матки видны чаще единичные дефекты наполнения разнообразной формы с чёткими ровными контурами, которые в отличие от полипов эндометрия не заливают контрастным веществом даже при тугом наполнении полости матки (рис. 7– 9).

Рис. 7-9.Внутриматочные сращения

Широко используют гистеросальпингографию у больных с привычными выкидышами вне беременности с целью выявления истмикоцервикальной недостаточности. В норме во вторую фазу цикла истмикоцервикальный отдел значительно сужен (истмус не более 0,4 см), при истмикоцервикальной недостаточности отмечают его значительное расширение (до 1,5 см и более).

Таким образом, гистеросальпингография — ценный дополнительный инструментальный метод диагностики целого ряда заболеваний матки и труб.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ  ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ

Для диагностики аденомиоза гистеросальпингография информативна после раздельного диагностического выскабливания на 2-е сутки, при диагностике проходимости маточных труб её выполняют в первую фазу менструального цикла.

Осложнения ГСГ:

1.

 Ранние осложнения ГСГ: сосудистый рефлюкс (проникновение контрастного вещества в капиллярную и венозную сеть матки); лимфатический рефлюкс (попадание контрастного вещества в маточно-тубарные лимфатические сосуды или в широкую связку матки); перфорация стенки матки; разрыв трубы при очень сильном давлении; аллергические реакции.
2. Поздние осложнения ГСГ: развитие воспалительных процессов вследствие инфицирования при выполнении процедуры или же обострение имеющихся.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/kliniko-instr-diagnostika/16-gisterosalpingografiya

Гистеросальпингография (ГСГ)

Гистеросальпингография (ГСГ, метросальпингография) – рентгенологическое исследование матки и маточных труб с использованием контрастного вещества. Гистеросальпингография используется для определения причины бесплодия, выявления врожденных аномалий женских половых органов, миом, злокачественных новообразований и спаечных процессов.

Небольшая доза облучения, низкая вероятность развития осложнений и доступная цена на гистеросальпингографию в Москве делают это исследование фундаментальным в сфере диагностики бесплодия и целого ряда заболеваний женских половых органов. Метод широко используется не только в столице, но и в регионах.

За год в России проводят около 200 тысяч гистеросальпингографий.

Автором теоретической разработки методики и первым специалистом, пытавшимся выполнить гистеросальпингографию, является российский ученый М. Неменов, который в 1909 году использовал для рентгенконтрастного исследования раствор люголя. Из-за раздражения брюшины и матки попытка была признана неудачной.

В 1910 году Риндфлейш воспроизвел методику, используя для проведения гистеросальпингографии висмутовую пасту.

В последующем ученые пытались применять в качестве контрастного вещества аргирол и колларгол, однако из-за недостаточного контрастирования и возможного воспаления брюшины препараты коллоидного серебра также были признаны непригодными для визуального исследования внутренних женских половых органов.

Ситуация изменилась в 1925 году, когда Хойзер впервые использовал для проведения гистеросальпингографии йодосодержащий препарат липиодол. Новое вещество обеспечивало хорошее качество контрастирования и не вызывало реактивного воспаления.

Гистеросальпингография вошла в широкую клиническую практику и стала применяться на начальном этапе диагностики патологических состояний матки и маточных труб. В 1947 году статичные рентгенограммы заменили рентгеноскопией, с тех пор метод практически не менялся.

Современной альтернативой рентгеновской ГСГ служит ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС).

Показания

Методику используют гинекологи и онкологи-гинекологи.

Гистеросальпингография показана при подозрении на инфантилизм, аномалии развития женских половых органов, трубное бесплодие, спаечные процессы, истмико-цервикальную недостаточность, подслизистую фиброму матки, рак эндометрия, внутренний эндометриоз, гиперплазию и полипы эндометрия.

Время проведения гистеросальпингографии определяется с учетом предполагаемой патологии. При нарушениях проходимости фаллопиевых труб исследование назначают во второй фазе цикла, при внутреннем эндометриозе – на 7-8 день цикла, при подслизистой миоме матки – в любой день цикла при отсутствии кровотечения.

Следует учитывать, что гистеросальпингография является преимущественно скрининговым методом, поскольку обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью, то есть позволяет подтвердить наличие патологии, но далеко не всегда дает возможность оценить ее тяжесть и точно дифференцировать то или иное заболевание. Результативность гистеросальпингографии при выявлении патологических состояний составляет 98%, при постановке диагноза – 35%. При необходимости диагноз уточняют при помощи УЗИ, МРТ и лапароскопических исследований.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению гистеросальпингографии является непереносимость препаратов йода.

В качестве противопоказаний также рассматривают воспалительные процессы в области матки, яичников и маточных труб, цервицит, бартолинит, кольпит, общие острые инфекции (ОРЗ, грипп, воспаление ЛОР-органов), наличие локальных воспалительных очагов (фурункулов, гнойных ран), нарушения свертываемости крови, болезни сердца, почечную и печеночную недостаточность.

Гистеросальпингография в Москве не проводится при нарушениях функции щитовидной железы. Кроме того, в список противопоказаний входят периоды менструации, беременности и лактации.

Противопоказанием к ГСГ считается наличие воспалительных изменений крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ) даже при отсутствии внешних признаков воспалительного процесса.

Решение о необходимости гистеросальпингографии принимается лечащим врачом индивидуально с учетом особенностей и выраженности клинической симптоматики и вероятности возможных осложнений.

Подготовка к ГСГ

Гистеросальпингографию проводят как амбулаторно, так и в условиях отделения гинекологии стационара. Пациентку предупреждают о необходимости использовать презерватив после окончания менструации и воздержаться от половых контактов в течение 2 суток до назначенной гистеросальпингографии.

В течение недели следует отказаться от спринцеваний и использования лекарственных препаратов для вагинального введения (за исключением назначенных врачом). Предварительное обследование включает в себя общий анализ крови, биохимический анализ крови (по показаниям), общий анализ мочи, анализы крови на сифилис, гепатит и СПИД, мазок из влагалища и с шейки матки.

До начала гистеросальпингографии следует опорожнить мочевой пузырь, сделать клизму и сбрить волосы в области наружных половых органов.

Методика проведения

Перед проведением ГСГ больную укладывают на специальное рентгенпрозрачное гинекологическое кресло. Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Во влагалище вводят зеркала, стенки влагалища протирают сухим ватным шариком, а затем – шариком, смоченным в спирте. Потом устанавливают трубку с резиновым наконечником, фиксирующимся в области цервикального канала. Трубку удерживают при помощи пулевых щипцов. Зеркала удаляют.

В трубку вводят контрастное вещество (кардиотраст, триомбраст, уротраст или верографин), нагретое до 36-37 градусов.

Гистеросальпингография предусматривает серию снимков. Первый снимок, проведенный после введения 2-3 мл рентгенконтрастного препарата, позволяет оценить рельеф полости матки.

На второй рентгенограмме, выполненной после дополнительного введения 3-4 мл контрастного вещества, обычно становятся видны маточные трубы. При необходимости осуществляют еще несколько дробных введений препарата до получения полной визуальной информации о состоянии матки и фаллопиевых труб.

Затем трубку удаляют, женщине помогают лечь на кушетку и рекомендуют находиться в положении лежа в течение 40-60 минут.

В течение нескольких дней после гистеросальпингографии нужно использовать гигиенические прокладки, поскольку из влагалища будет выделяться контрастное вещество (возможно – с незначительной примесью крови).

При появлении обильных кровянистых выделений, повышении температуры тела и сильных болях в нижней части живота следует немедленно обратиться к гинекологу.

В течение 3 месяцев после проведения гистеросальпингографии необходимо использовать контрацептивы для предотвращения беременности.

Интерпретация результатов

Гистеросальпингография позволяет выявлять инфантилизм и аномалии женских половых органов. Об инфантильной матки свидетельствует уменьшение маточной полости и удлинение шейки.

При однорогой матке ГСГ подтверждает выраженную асимметрию маточной полости, при неполной перегородке – наличие двух половин, образующих острый угол, при двойной матке – наличие двух полостей, образующих тупой угол.

Кроме того, при проведении гистеросальпингографии видны укороченные, удлиненные или ассиметричные маточные трубы, врожденная непроходимость маточных труб, расщепления просвета и добавочные слепые ходы в маточных трубах.

Гистеросальпингография является одним из основных методов диагностики бесплодия у женщин, вызванного нарушениями проходимости фаллопиевых труб.

В норме контрастное вещество распределяется по полости матки, затем проходит по трубе в виде полоски и распределяется в брюшной полости, имитируя картину свободно расходящегося дыма горящей сигареты. При нарушении проходимости труб изображение, полученное в ходе гистеросальпингографии, меняется.

При сактосальпинксе (скоплении серозной жидкости в полости трубы) в сочетании со спайками брюшного отверстия на рентгенограммах просматривается колбообразное расширение.

При частичном сохранении проходимости брюшного отверстия гистеросальпингография свидетельствует о наличии сообщения между трубой и брюшной полостью, контрастное вещество просачивается в брюшную полость тонкой струйкой. При спайках в брюшной полости рентгенконтрастный препарат проникает в сформировавшиеся полости, которые отображаются на снимках в виде светлых участков.

Гистеросальпингография информативна при туберкулезе внутренних женских половых органов и всевозможных патологических процессах в области матки и маточных труб.

При проведении ГСГ у больных туберкулезом обнаруживается наличие колбообразных расширений истмических отделов, из-за которых фаллопиевы трубы начинают напоминать курительные трубки.

При запущенном туберкулезном эндометрите во время гистеросальпингографии выявляется деформация, уменьшение или «исчезновение» полости матки.

При полипах и гиперплазии эндометрия в процессе гистеросальпингографии выявляются неровные контуры матки, неравномерность распределения контрастного вещества и небольшие дефекты наполнения овальной, округлой или (реже) линейной формы, обычно локализующиеся в области дна и углов матки.

Как правило, размер дефектов не превышает 0,7 см, при крупных полипах их величина может достигать нескольких сантиметров. Иногда во время гистеросальпингографии крупные полипы бывает трудно дифференцировать с небольшими подслизистыми миомами матки, создающими похожую картину.

При больших подслизистых миомах на снимках обнаруживаются деформация и увеличение маточной полости в сочетании с крупным дефектом наполнения.

Данные гистеросальпингографии при раке эндометрия определяются распространенностью процесса.

При небольших опухолях на рентгенограммах просматривается дефект наполнения с неровными контурами в области угла или боковой поверхности матки.

При распространенных новообразованиях гистеросальпингография подтверждает деформацию всей внутренней поверхности матки. Обнаруживаются множественные дефекты наполнения различного размера и формы с изъеденными контурами.

При эндометриозе гистеросальпингография позволяет обнаруживать множественные мелкие тени, располагающиеся за внутренним контуром полости матки, преимущественно – в истмико-цервикальном отделе. Тени могут иметь форму карманов, лакун или шипов.

В отдельных случаях на снимках выявляются признаки эндометриоза труб, при котором в истмическом отделе формируются множественные короткие ходы, образующие картину «елочной ветки».

Кроме того, гистеросальпингография дает возможность распознавать внутриматочные спайки и истмико-цервикальную недостаточность. При внутриматочных сращениях на рентгенограммах просматриваются дефекты наполнения с четкими контурами.

При истмико-цервикальной недостаточности во время гистеросальпингографии выявляется расширение истмико-цервикального отдела до 1,5 см. и более при норме менее 0,4 см.

Стоимость ГСГ в Москве

Гистеросальпингография – классическая диагностическая методика, применяемая преимущественно на этапе скрининга при подозрении на патологию матки и придатков. Имеет доступную стоимость, выполняется во многих частных и государственных медицинских организациях Москвы.

Цена ГСГ зависит от формы собственности лечебно-диагностического учреждения, срочности исследования и квалификации врача-рентгенолога. Некоторые колебания стоимости гистеросальпингографии в Москве могут быть обусловлены использованием разных контрастных препаратов.

При подготовке экспертного заключения и наличии дополнительных услуг цена может увеличиваться.

В Москве гистеросальпингография (ГСГ) стоит 5599р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 132 адресам.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diagnostics/urogenital-X-ray/hysterosalpingography

Гистеросальпингография — что это такое: как проводится сальпингография, хромосальпингоскопия и эхосальпингография

Гистеросальпингография - что это такое: как проводится сальпингография, хромосальпингоскопия и эхосальпингография

Современная медицина включает много способов, которые позволяют на должном уровне исследовать полость матки и маточные трубы. Все они объединены в одной большой группе под названием сальпингография. Основной их целью является диагностика трубного бесплодия, опухолевых образований и разнообразных недостатков в развитии детородных органов.

Сальпингография в свою очередь включает несколько отдельных групп, которые отличаются между собой методом достижения требуемого результатов анализов. Для гистеросальпингографии (гсг) и метросальпингографии, например, характерно заполнение полости матки и маточных труб специальной жидкостью.

Состав ее вещества позволяет провести рентгеноскопию, и определить степень проходимости маточных труб, обнаружить наличие новообразований, а также различных пороков в области половых органов.

Гистеросальпингография — что это

Гсг-это один из самых старых методов рентгенологического диагностического исследования органов женского малого таза с целью обнаружения различных заболеваний.

Ионизирующее вещество используется в сравнительно малых дозах, поэтому не приносит существенного вреда организму.

Сальпингографические методы позволяют также проводить диагностику причин женского бесплодия, а также проблем в процессе вынашивания плода.

Гистеросальпингорфия и метросальпингография позволяют проводить абсолютно безопасную ультразвуковую диагностику. Здесь исключены рентгеноконтрастные жидкости, характеризующиеся наличием радиационного фона. Их заменяют физрастворами, которые практически не вызывают аллергических реакций.

Анализы для гистеросальпингографии

Данный метод предусматривает ввод рентгеноконтрастного вещества в полость матки для последующего получения снимка с помощью рентгенустановки. Это инвазивная процедура, в процессе которой с помощью медицинских инструментальных приборов достигают исследуемых частей органа. Для ее проведения нужны некоторые анализы.

Гистеросальпингография не проводится без результатов:

  • общего анализа крови и мочи;
  • мазка на состояние флоры слизистой оболочки цервикального канала.
  • кроме того готовят организм пациентки путем проведения очистительной клизмы и опорожнения мочевого пузыря.

Инвазивность гистеросальпингографии характеризуется наличием осложнений после проведения процедуры. Они бывают ранними и поздними.

Соответственно в основе ранних осложнений после гсг лежит их непосредственное проявление во время проведения процедуры, или на протяжении нескольких часов после того, как она закончилась. Поздние осложнения после процедуры проявляются через несколько суток после проведенных манипуляций.

Ранние осложнения проявляются в виде:

  • сосудистого рефлюкса (рентгеноконтрастное вещество проявляется в венах и капиллярах матки).;
  • лимфатического рефлюкса (рентгеноконтрастное вещество проявляется в маточно-трубных лимфатических сосудах, или в широкой связке матки, которая находится в области брюшины);
  • перфорации стенки матки (возникает по причине разрыва какой-либо из областей стенок исследуемого органа используемыми инструментами);
  • разрыва маточной трубы (рентгеноконтрастная жидкость закачивается под давлением);
  • аллергических реакций (возможная несовместимость с веществом жидкости).

Все ранние осложнения лечатся и не опасны для здоровья пациентки.

Поздние осложнения:

  • обостренный хронический инфекционный процесс в половых органах;
  • инфицированная полость матки, исследуемой маточной трубы или яичников по причине использования загрязненных инструментов.

ГСГ на какой день цикла делается? Одним из важных моментов для эффективного проведения ГСГ является день менструального цикла пациентки, то есть, какой по счету день цикла является наиболее подходящим для проведения процедуры Точных математических данных решения данного вопроса нет, поэтому на какой день цикла делать гистеросальпингографию не важно. Важно вписаться в определенный промежуток времени, которое определено с седьмого по девятнадцатый день менструального цикла.

Побочные реакции ГСГ

Это скорее естественные физиологические реакции женского организма на принудительные проникновения чужеродных инструментов и веществ.

После ГСГ кровянистые выделения (не слишком сильные) характеризуются периодом от одного до семи дней.

Важно! При более длительном и сильном кровотечении пациентке следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Многих интересует вопрос: гистеросальпингография, больно ли это? Несильная боль появляется в результате введения рентгеноконтрастного вещества в половые органы.

Они скорее схожи с обычными менструальными болями. Период их продолжения длится не более суток от начала процедуры. Тянущие ощущения локализуются в области живота. Точнее в нижней его части.

Болевые ощущения, которые не проходят самостоятельно на протяжении двух суток после процедуры требуют внимания специалиста.

Кроме незначительных болевых ощущений пациентка может почувствовать легкую тошноту или головокружение от процесса нагнетания жидкости. Они проходят практически сразу после окончания процедуры.

Совет! Один-два дня после гистеросальпингографии не рекомендуют заниматься спортом. Следует как можно больше отдыхать от физических нагрузок.

Как проводится гистеросальпингография

Влагалище и шейку матки перед процедурой следует обработать с помощью спиртового раствора йода. Затем, соблюдая принципы метода, необходимо ввести раствор в полость матки.

Характеристики вещества:

  • десять-двенадцать миллилитров;
  • тридцать шесть-тридцать семь градусов;
  • шестьдесят-шестьдесят семь процентов раствора.

Гсг на какой день цикла делают

Органы исследуются с помощью рентгенографии после того, как они полностью заполнятся жидкостью. Спустя три-пять минут должен появиться результат. Не всегда первичный процесс дает требуемый уровень качества процедуры, поэтому ее снова повторяют уже спустя двадцать-двадцать пять минут после завершения первичной.

Другие методы исследования

Одним из методов гидротубации является хромосальпингоскопия. Что это? Это заполнение маточных труб жидкостью путем введения специальных инструмента в полость матки.

С помощью хромосальпингоскопии оценивают степень проходимости просвета маточных труб, если диагностировано трубное бесплодие.

Также данная процедура используется как вид контроля результатов проведения лапароскопической операции.

Маточная труба не считается проходимой, если процесс хромосальпингоскопии не закончился тем, что красящее вещество оказалось в брюшной полости через фимбриальный конец маточной трубы.

Такое вещество является стерильным физраствором, в состав которого входит индигокармин или метиленовый синий.

На какой день цикла делают? Процедуру проводят в период с восьмого по двадцать четвертый день женского календаря под действием местного наркоза.

Еще одной довольно эффективной методикой обследования состояния маточных труб является эхосальпингография. 

Что это такое? ЭХСГ характеризуется болезненностью проведения процедуры для пациенток, у которых есть признаки нарушенной проходимости, благодаря спайкам в них, или наличие спазма.

Введенный раствор безболезненно проходит по маточным трубам, если они проходимы. Пациентка испытывает неприятные ощущения только несколько секунд из-за введенного катетера в полость матки через ее канал.

Благодаря ультразвуковому исследованию устанавливается также расположение фаллопиевых труб и яичников, что немаловажно для планирования беременности.

Для пациенток с высоким болевым порогом возможность болевых ощущений минимизируется путем местной или внутривенной анестезии.

После процедуры нормальным считается наличие незначительных кровянистых выделений на протяжении одного или двух дней.

Совет! Специалисты рекомендуют не жить половой жизнью на протяжении одной недели после процедуры эхосальпингографии.

Подготовка к ЭХСГ включает проведение таких анализов:

  • мазки из органов малого таза на предмет инфекционно-воспалительного заболевания;
  • анализ крови на наличие гепатитов, сифилиса и ВИЧ-инфекций.

Соногистеросальпингоскопия органов малого таза длится около двадцати минут, поэтому уже спустя пару часов после проведенных манипуляций, пациентка может идти домой.

Благодаря, соногистеросальпингографии можно получить полную информацию о состоянии фаллопиевых труб. Что это такое?

Это одна из медицинских методик, во время которой используется ультразвуковое оборудование. Результаты данного исследования помогает выяснить причину бесплодия, а также изучить полость матки для каждого отдельного случая индивидуально.

Преимущества соногистеросальпингографии по сравнению с аналогичными методами исследования:

  • высокий уровень безопасности и минимальный комплекс вмешательств;
  • высокий уровень информативности и точности благодаря возможности получения результатов в реальном времени;
  • отсутствие осложнений в процессе подготовки к исследованию;
  • возможность проводить процедуру многократно для контроля качества лечения, не воздействуя на организм пациентки негативным образом;
  • низкая ценовая политика благодаря использованию доступных медицинских препаратов;
  • использование антиаллергенного контрастного вещества.

: ГСГ маточных труб

Каждый из вышерассмотренных методов исследования полости матки и фаллопиевых труб характеризуется наличием преимуществ и недостатков, поэтому консультация опытного специалиста поможет определиться какой из них будет наиболее эффективным для лечения того или иного заболевания.

Источник: https://doktora.guru/diagnostika/gisterosalpingografiya-chto-eto-takoe.html

Гистеросальпингография (ГСГ) — Нова Клиник

Гистеросальпингография – диагностическая манипуляция, которая позволяет оценить проходимость маточных труб, а также состояние полости матки посредством рентгенологического исследования .

Показания к ГСГ

Гистеросальпингография назначается пациенткам в ходе обследования, проводимого с целью выявления причин бесплодия. Поскольку именно трубный фактор (непроходимость или функциональная недостаточность фаллопиевых труб) является наиболее частой причиной бесплодия, врач-репродуктолог должен оценить их состояние.

Однако это не единственное показание к проведению ГСГ.  Это исследование также информативно при подозрении на такие патологии, как:

  • Анатомические аномалии матки (двурогая матка, седловидная матка и т.д.)
  • Туберкулез маточных труб
  • Внутриматочные синехии
  • Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ)
  • Субмукозная миома матки
  • Аденомиоз матки
  • Эндометриоз маточных труб
  • Истмикоцервикальная недостаточность

Противопоказания к ГСГ

  • Инфекционные процессы любой локализации
  • Сердечно-сосудистая патология
  • Серьезные патологии печени и почек
  • Острые или подострые воспалительные процессы в органах малого таза
  • Дисфункциональное маточное кровотечение
  • Беременность
  • Индивидуальная непереносимость йода (связано с тем, что все контрастные препараты содержат это вещество)
  • Подготовка к гистеросальпингографии

    Перед проведением ГСГ необходимо сдать следующие анализы:

    • Клинический анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • Мазок на микрофлору
    • Исследование на выявление ВИЧ, сифилиса, гепатитов В и С
    • ЭКГ

    Гистеросальпингография , как правило, назначается на 7-10 или 16-20 день менструального цикла. Таким образом, следует исключить те дни, когда происходят менструация и овуляция. Необходимо помнить о том, что в цикле, когда проводится исследование, пациентке следует пользоваться средствами контрацепции.

    Утром того дня, когда проводится гистеросальпингография (ГСГ) нужно поставить очистительную клизму. Непосредственно перед исследованием надо опорожнить мочевой пузырь.

    Как проводится гистеросальпингография

    ГСГ проводится амбулаторно на гинекологическом кресле. После обработки антисептиком через канал шейки матки вводится тонкий катетер, посредством которого в полость матки вводится контрастное вещество.

     Кресло передвигается под рентгеновский аппарат, после чего производится несколько снимков.

    В некоторых случаях может потребоваться уточнение полученной информации, тогда спустя примерно полчаса осуществляется повторное исследование, в ходе которого делаются отсроченные снимки.

    Часто пациентки интересуются тем, какие ощущения бывают во время и после гистеросальпингографии (ГСГ).  Во-первых, при введении контрастного вещества вы можете почувствовать  распирание и тяжесть.

    Возможны схваткообразные боли, которые могут быть обусловлены в том числе эмоциональным состоянием пациентки и рефлекторным спазмом в интерстициальном отделе маточных труб.

     Болезненность может сохраниться и после процедуры, в связи с чем врач может рекомендовать прием спазмолитических препаратов. В течение 1-2 суток возможны красно-коричневатые выделения из половых органов.

    Результаты гистеросальпингографии

    В норме на снимках матка, наполненная контрастным веществом, определяется как равнобедренный треугольник, расположенный основанием кверху, с двух сторон от которого отходят полоски. Это маточные трубы, которые могут быть более ровными или извитыми. На выходе из труб контрастное вещество постепенно начинает растекаться по брюшной полости.

    При нарушении проходимости маточных труб полоски либо не видны вовсе , либо укорочены – в зависимости от того, в каком отделе трубы имеется патология. Также на рентгенограмме виден сактосальпинкс – он определяется как округлое расширение в ампулярном отделе трубы.

    Гистеросальпингография дает возможность выявить  туберкулезный сальпингит и эндометрит, поскольку дает характерную картину. При наличии полипов в полости матки можно рассмотреть их количество, форму и размер.

    Субмукозная миома матки определяется как незаполненное контрастным веществом образование, расположенное в увеличенной деформированной матке.

    Достоверность исследования в среднем составляет порядка 80%. В ряде случаев имеют место как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

    В частности, спазм труб в интерстициальном отделе, возникающий как реакция на введение контрастного вещества, может быть расценен как свидетельство непроходимости трубы. Или, напротив, под сильным давлением жидкость может проникнуть через трубу, однако  в обычных условиях труба остается непроходимой.

    Следует отметить, что наиболее информативными исследованием, позволяющими диагностировать патологии матки и фаллопиевых труб, считаются гистероскопия  и лапароскопия. 

    Источник: http://nova-clinic.ru/statyi/gisterosalpingografiya/

    ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

    ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

    Гистеросальпингография представляет собой метод рентгенологического обследования матки и маточных (фаллопиевых) труб в режиме реального времени (рентгеноскопия) при использовании контрастного материала.

    Рентгенологическое исследование представляет собой неинвазивную диагностическую методику, которая помогает врачам обнаруживать и лечить различные заболевания.

    При этом те или иные части тела подвергаются воздействию небольшой дозы ионизирующего излучения, что позволяет получить их снимок.

    Рентгенологическое исследование является самым старым методом визуализации и используется в диагностике чаще всего.

    Рентгеноскопия — это особая методика проведения рентгенологического исследования внутренних органов в движении. В ходе гистеросальпингографии матка и маточные трубы заполняются водорастворимым контрастным материалом, что позволяет рентгенологу видеть и оценивать их анатомию и функцию.

    Вверх

    В каких областях применяется гистеросальпингография?

    В первую очередь, гистеросальпингография используется при обследовании женщин с бесплодием, поскольку позволяет врачу оценить форму и структуру матки и просвет маточных труб, а также наличие рубцов в брюшной полости или внутри матки.

    Исследование помогает определить причину повторных выкидышей, которые могут возникать при врожденных или приобретенных аномалиях матки, а также оценить наличие и тяжесть следующих состояний:

    • Опухолевое новообразование
    • Спайкообразование
    • Маточные фиброиды

    Также гистеросальпингография используется для оценки состояния просвета маточных труб и результатов хирургического вмешательства на трубах, в том числе:

    • Нарушение просвета фаллопиевых труб на фоне инфекции или рубцевания
    • Перевязка маточной трубы
    • Нарушение просвета маточной трубы в ходе стерилизации и восстановления после ранее проведенной стерилизации
    • Восстановление просвета маточных труб после ранее проведенной стерилизации или какого-либо заболевания, сопровождающегося их закупоркой

    Вверх

    Как нужно подготовиться к исследованию?

    Гистеросальпингографию следует проводить через одну неделю после окончания менструаций, но до овуляции, что позволяет убедиться в отсутствии беременности в момент обследования.

    Процедуру не следует проводить при активном воспалительном заболевании.

    Пациентке необходимо уведомить лечащего врача или рентгенолога о наличии хронических инфекций органов малого таза или нелеченых заболеваний, передающихся половым путем, на момент исследования.

    Вечером, накануне исследования, пациентке будет назначена очистительная клизма или прием слабительного препарата для очистки кишечника. Это позволяет четко увидеть матку и окружающие ее анатомические образования.

    Перед процедурой врач может назначить легкий успокоительный препарат, что минимизирует риск какого-либо возможного дискомфорта. Некоторые врачи до/после исследования назначают пациентке антибактериальные препараты.

    Следует уведомить врача обо всех лекарствах, которые принимает пациентка, а также о наличии аллергии, особенно на барий или йодсодержащие контрастные материалы.

    Также важно сообщить врачу о недавно перенесенных и любых хронических заболеваниях.

    На время исследования необходимо снять часть или всю одежду и одеть специальную больничную рубашку. Кроме этого, следует снять все украшения, очки, съемные зубные протезы и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение.

    Лечащего врача и рентгенолога необходимо проинформировать о любой возможности беременности. Как правило, рентгенологические исследования в период беременности не проводятся, чтобы избежать воздействия излучения на плод. Если рентгенография все-таки необходима, то следует предпринять особые предосторожности для защиты развивающегося ребенка.

    Вверх

    Как выглядит диагностическое оборудование?

    Оборудование, которое используется для проведения гистеросальпингографии, включает кресло пациента, рентгеновскую трубку и монитор, расположенный в процедурном кабинете.

    Для наблюдения за ходом процедуры используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видео-изображение.

    Над столом пациента расположен усилитель изображений, который увеличивает их яркость на экране монитора.

    Вверх

    На чем основано проведение исследования?

    Рентгеновское излучение подобно другим формам излучения, таким как свет или радиоволны. Оно обладает способностью проходить через большинство объектов, в том числе тело человека.

    При использовании с диагностической целью рентгеновский аппарат вырабатывает небольшой пучок излучения, которое проходит через тело и создает изображение на фотографической пленке или специальной матрице для получения цифровых снимков.

    При рентгеноскопии излучение вырабатывается постоянно или импульсами, что позволяет получить последовательность изображений, проецируемых на экран монитора.

    Использование контрастного материала, который четко выделяет обследуемый участок, окрашивая его на экране в ярко-белый цвет, помогает врачам увидеть суставы и внутренние органы в движении.

    Кроме этого, можно сделать снимок изображения, который будет храниться либо на пленке, либо в памяти компьютера.

    До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам. В настоящее время большинство изображений доступно в виде цифровых файлов, которые хранятся в электронном виде. Такие снимки легко доступны и используются для сравнения с результатами последующих обследований при оценке эффективности лечения.

    Вверх

    Как проводится гистеросальпингография?

    Гистеросальпингография обычно проводится амбулаторно и напоминает гинекологический осмотр.

    Пациентка усаживается в специальное кресло, сгибая колени и располагая стопы на подставках; во влагалище вводится гинекологическое зеркало. Шейка матки очищается, после чего в нее вводится катетер.

    Зеркало извлекается, и кресло вместе с пациенткой осторожно помещается под камеру флюороскопа.

    После этого через катетер в матку, маточные трубы и брюшную полость вводится контрастный материал, что позволяет получить изображение.

    В некоторых случаях при обнаружении аномалий врач просит пациентку подождать в течение 30 минут, после чего проводит отсроченные снимки.

    Это позволяет понять причину состояния пациентки в некоторых ситуациях, тогда как исходные снимки такую информацию предоставить не могут.

    Редко рентгенологическое исследование проводится повторно на следующий день, чтобы убедиться в отсутствии рубцевания вокруг яичников.

    По окончанию процедуры катетер извлекается, и пациентке разрешается сесть. После завершения исследования рентгенолог просит пациентку подождать до окончания анализа полученных изображений, поскольку может потребоваться дополнительная серия снимков. Гистеросальпингография занимает, в целом, около 30 минут.

    Вверх

    Что следует ожидать во время и после исследования?

    Гистеросальпингография сопровождается определенными неприятными ощущениями.

    При введении катетера и контрастного материала возможны схваткообразные боли, которые, однако, продолжаются недолго.

    Некоторое раздражение брюшины, выстилающей брюшную полость изнутри, может сопровождаться нерезко выраженными, кратковременными болями в нижних отделах живота.

    У большинства женщин в течение нескольких дней после исследования возможны мажущие выделения из влагалища, что является нормальным.

    Вверх

    Кто изучает результаты исследования и где их можно получить?

    Анализ снимков проводится рентгенологом: врачом, который специализируется на проведении рентгенологических исследований и интерпретации их результатов.

    После изучения снимков рентгенолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать в самом рентгенологическом отделении.

    Результаты исследования следует обсуждать с лечащим врачом.

    Часто требуется последующее обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач.

    В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации.

    Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.

    Вверх

    Преимущества и риски проведения гистеросальпингографии

    Преимущества:

    • Гистеросальпингография представляет собой малоинвазивное обследование, вероятность развития осложнений при котором крайне мала.
    • Гистеросальпингография проводится относительно быстро и дает возможность получить информацию о различных аномалиях, которые могут послужить причиной бесплодия или невынашивания плода.
    • В некоторых случаях проведение гистеросальпингографии позволяет восстановить просвет маточных труб и дает возможность пациентке забеременеть.
    • После завершения обследования никакого излучения в организме пациентки не остается.
    • При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов.

    Риски:

    • При избыточном воздействии рентгеновского излучения на организм всегда есть крайне небольшой риск развития злокачественных опухолей. Тем не менее, преимущества точной диагностики существенно данный риск превышают.
    • Эффективная доза излучения при проведении гистеросальпингографии различна.
    • Перед исследованием всегда следует заранее уведомить врача о наличии хронических воспалительных заболеваний, инфекций органов малого таза или нелеченых заболеваний, передающихся половым путем, что позволит избежать ухудшения симптомов.
    • Женщине всегда следует сообщать лечащему врачу или рентгенологу о возможности беременности.

    Несколько слов о снижении воздействия излучения на организм

    В ходе рентгенологического обследования врач принимает особые меры по минимизации облучения организма, одновременно стараясь получить изображение наилучшего качества. Специалисты международных советов по радиологической безопасности регулярно проводят обзоры стандартов рентгенологического обследования и составляют новые технические рекомендации для рентгенологов.

    Ультрасовременные рентгенологические аппараты позволяют контролировать дозу рентгеновского излучения и обеспечивают его фильтрацию, что минимизирует рассеивание пучка. При этом органы и системы пациента, которые не подвергаются обследованию, получают минимальную дозу излучения.

    Вверх

    Каковы ограничения гистеросальпингографии?

    Гистеросальпингография позволяет оценить структуру лишь полости матки и маточных труб. Патологические изменения со стороны яичников, стенки матки и других органов малого таза следует изучать с помощью МРТ или УЗИ.

    Бесплодие может быть обусловлено и другими причинами, которые с помощью гистеросальпингографии оценить невозможно.

    К ним относится низкое содержание сперматозоидов в сперме или аномалии их строения, невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки и др.

    Вверх

    Источник: http://www.rusmedserv.com/radiology/hysterosalpingography/

    Гистеросальпингография – как проводится?

    Гистеросальпингография − рентгенографическое исследование матки и маточных труб с использованием контраста в режиме реального времени.

    Ультразвуковая гистеросальпингография (гидросонография) − исследование проходимости маточных труб при помощи ультразвуковых волн.

    Ультразвуковые волны или рентгеновские лучи?

    Многие медицинские процедуры звучат для уха русскоязычного человека чудно и сложно. Неудивительно, ведь их названия происходят из иностранных языков, обычно греческого и латыни.

    Слово гистеросальпингография составлено из греческих слов, обозначающих «матка», «писать» и латинского слова «труба».

    То есть процедура позволяет описать состояние полости матки и фаллопиевых труб. Исследование проводится для выяснения причин бесплодия.

    Существуют различные разновидности гистеросальпингографии в зависимости от методики проведения исследования или запланированного результата диагностики.

    При этом отличается и терминология, процедуру называют метросальпингографией (МСГ), утеросальпингографией (УСГ) или гидросальпингографией.

    Исследование матки и фаллопиевых с помощью ультразвука называется гистеросальпингосонографией (ГССГ, УЗИ ГСГ), еще одно название «УЗИ гистеросальпингоскопия» − УЗГСС, Эхо ГСС.

    Любая из перечисленных процедур позволяет оценить проходимость маточных труб.

    Маточные (фаллопиевые) трубы представляют собой два коридора, по которым яйцеклетка попадает из яичника в матку.

    Любые спайки, рубцы, извивистые места и другие следы перенесенных воспалений и заболеваний могут стать непреодолимой преградой для яйцеклетки.

    Процедура ГСГ позволяет определить, не это ли вызывает бесплодие.

    Для начала матку и маточные трубы заполняют специальной жидкостью.

    Рентгеновское излучение или ультразвуковые волны проходят сквозь заполненные органы и дают полную картину происходящего в них.

    Любое исследование безопасно, поскольку доза облучения на современных диагностических аппаратах крайне мала и не вызывает отрицательные последствия для организма, а ультразвук в принципе безвреден.

    Выбор между рентгеновскими лучами или ультразвуковыми волнами обусловлен отнюдь не воздействием на организм, а методикой проведения исследования.

    Для Эхо ГСГ матку и фаллопиевы трубы заполняют стерильным физиологическим раствором (0,9 % раствор хлорида натрия).

    Ультразвуковые волны направляются трансвагинально (через влагалище), а полученное изображение подается на монитор. Исследование матки и труб происходит в режиме реального времени.

    Рентгеновская гистеросальпингография использует другой контрастный препарат, точнее один из более чем десяти препаратов на основе соединений йода, поскольку йод способен отражать рентгеновские лучи.

    Во время исследования делают один или несколько снимков полости матки и труб.

    Если оценивать комфорт пациентки, то Эхо ГСГ предпочтительнее, однако менее точна.

    Например, в результате спазма стенки маточных труб могут сомкнуться, последствия чего отразятся на мониторе и врач может заподозрить спайку. Но у Эхо ГСГ есть важное преимущество − лечебный эффект.

    Физраствор создает давление на стенки труб, разрывая небольшие спайки и тем самым увеличивая проходимость.

    Рентгенографический метод считается более точным, к тому же оставляет после себя снимки, которые врач сможет изучить позднее, их также можно показать другим специалистам.

    Показания и противопоказания

    Неспособность забеременеть − основное, но не единственное показание для диагностического изучения матки и маточных труб.

    С помощью эхо гистеросальпингографии врач может подтвердить или исключить различные диагнозы: туберкулез полости матки и труб и такие внутриматочные патологии, как подслизистую миому матки, полипы, гиперплазию эндометрия, внутренний эндометриоз.

    В зависимости от предполагаемого диагноза врач может назначить УЗИ ГСГ на разные дни менструального цикла.

    Если подслизистая миома матки будет заметна в любой день цикла, то внутренний эндометриоз можно увидеть на 7-8 день, а истмико-цервикальную недостаточность можно диагностировать во второй половине цикла.

    Рентгенографическая гистеросальпингография матки и фаллопиевых труб также проводится для уточнения препятствий для беременности.

    В этом может заключаться подготовка к ЭКО, искусственной внутриматочной инсеминации либо к полостным операциям.

    :

    Обследование дает полную информацию о возможных нарушениях развития матки (аномалии анатомического строения, недоразвитость), сокращениях стенок матки в результате воспалительного процесса (как последствия аборта или выкидыша).

    Гистеросальпингография всегда проводится в первой фазе цикла. В этот период внутренний слой слизистой оболочки матки (эндометрий) еще тонок, поэтому исследование наиболее точно.

    При 28-дневном менструальном цикле лучшая возможность для рентгенографической ГСГ матки приходится на 6 – 12 дни.

    Противопоказания для гистеросальпингографии:

    • воспаление матки и яичников;
    • беременность на любом сроке: последствия воздействия облучения на активно делящиеся клетки эмбриона могут быть фатальными;
    • тяжелые формы заболеваний сердечно-сосудистой системы;
    • инфекционные или бактериальные заболевания, очаг которых находится во влагалище из-за высокого риска занести инфекцию по фаллопиевым трубам глубже;
    • аллергия на йод, который используется во всех контрастных веществах для рентгенографической ГСГ.

    Важно знать! В некоторых случаях врач направляет на диагностику, не уточняя ее вид. В таком случае женщина может самостоятельно выбрать предпочтительный вариант, но у решения могут быть последствия.

    Если после Эхо ГСГ, которая отличается меньшей точностью, возникнет подозрение на непроходимость маточных труб, врач может послать на рентгенографическую ГСГ.

    Методика проведения обследования

    Подготовка к гистеросальпингографии и Эхо ГСГ схожа и включает несколько этапов.

    Этап 1 − обследование. Перед процедурой важно исключить беременность, особенно если предстоит рентгенография.

    Подготовка также включает анализы на ВИЧ и гепатит, мазок на микрофлору влагалища и УЗИ малого таза.

    Этап 2 − очищение кишечника накануне с помощью клизмы или специальных препаратов. Обе разновидности обследования проводятся натощак.

    Перед рентгенографическим исследованием можно выпить не больше стакана воды без газа за 1,5 часа.

    Перед Эхо ГСГ наоборот нужно как можно больше пить, чтобы получить более качественную картинку на экране.

    Этап 3 − нет сексу. Перед любой разновидностью ГСГ с начала цикла до процедуры обследования нельзя заниматься сексом, защищенным или нет.

    :

    После рентгенографического исследования нельзя беременеть в течение следующего менструального цикла.

    Этап 4 − обезболивание. Только очень небольшой процент женщин испытывает во время исследования сильные неприятные ощущения, которые требуют седации.

    В большинстве случаев обезболивание не нужно, однако врач может порекомендовать спазмолитический препарат либо успокоительное средство против нервозности.

    Гистеросальпингография (рентгенологическая разновидность обследования) проводится после опорожнения мочевого пузыря. Все металлические предметы (украшения, детали одежды) нужно снять.

    Женщина ложится на край стола для проведения рентгенографии, ноги помещаются на специальные держатели.

    Врач дезинфицирует наружные половые органы, протирает ватным тампоном стенки влагалища и дезинфицирует их.

    Далее врач вводит через катетер контрастное вещество, подогретое до температуры тела.

    После первого снимка полости матки количество контраста удваивается, препарат вводится уже под давлением, чтобы жидкость заполнила маточные трубы.

    Если проходимость маточных труб не нарушена, жидкость будет попадать в брюшную полость. В этот момент делается еще один-два снимка. Все обследование занимает примерно полчаса.

    Проведение Эхо ГСГ отличается наполненностью мочевого пузыря и разновидностью контрастного вещества.

    УЗИ гистеросальпингография проводится в два раза быстрее, поскольку врач совмещает введение жидкости в организм пациентки с исследованием.

    :

    Результаты исследования и их интерпретация

    Результаты двух разновидностей обследования отличаются: после рентгенографического варианта процедуры пациентке вручают 2-3 снимка матки и маточных труб.

    Они обычно готовы через несколько часов. Эхо исследование предусматривает врачебное заключение, которое выдается сразу после процедуры.

    В норме матка на рентгенограмме выглядит как равнобедренный треугольник с вершиной внизу и основанием, равным 4 см.

    Изображение маточных труб представляет собой две лентообразные тени. У маточных труб должны быть хорошо заметны три основных отдела: интерстициальный (короткий конус), истмический (самая длинная часть) и ампулярный, который получил свое название из-за схожести с ампулой.

    Если проходимость маточных труб не нарушена, на снимке возле ампулярного отдела будет изображение, напоминающее сигаретный дым − так выглядит контрастное вещество, попавшее в брюшную полость.

    О спайках и воспалительном процессе скажут изменения внешнего вида ампулярной части трубы.

    Она будет напоминать не ленту, а колбу, поскольку ампула расширится под давлением контрастного вещества и экссудата из яйцеводов.

    Гистеросальпингография проводится в государственных медицинских учреждениях и частных клиниках. Цены весьма отличаются.

    В одних клиниках УЗИ гистеросальпингография значительно дешевле обследования при помощи рентгена, в других разница несущественна или отсутствует. Цены колеблются от 8 до 15-ти тыс. рублей.

    Верхний предел, как правило, включает ряд дополнительных услуг, от консультации гинеколога до проведения процедуры в медикаментозном сне и/или в присутствии мужа.

    Однако главная цель исследования − точная информация о состоянии пациентки, а не ее комфорт, поэтому, выбирая клинику, нужно интересоваться качеством услуг, включая оборудование, на котором проводят исследование.

    Источник: http://moydiagnos.ru/issledovaniya/gisterosalpingografiya.html

    Добавить комментарий