Редукция эмбрионов: убить нельзя оставить?

Редукция эмбрионов — убить нельзя оставить? / Сайт для мам — все о беременности и детях!

Редукция эмбрионов: убить нельзя оставить?

В наши дни многоплодная беременность зачастую становится результатом лечения бесплодия гормональными средствами для стимуляции овуляции. Касается это и процедуры ЭКО.

Но каким бы радостным ни казался будущим родителям факт зачатия двоих, троих или даже четверых малышей, врачи в один голос твердят, что многоплодная беременность таит в себе много опасностей.

Поэтому для снижения вероятности осложнений беременности и улучшения ее исхода врач может предложить будущей маме редукцию эмбрионов.

Что представляет собой редукция эмбрионов? 

Редукция — это особая процедура, предназначенная для умерщвления и удаления из полости матки одного или нескольких имплантировавшихся эмбрионов.

Ее рекомендуют проводить в тех случаях, когда в результате многоплодия здоровью матери или будущих детей грозит серьезная опасность.

После проведения редукции ткани эмбриона остаются в матке и через несколько недель самостоятельно рассасываются.

Процедуру впервые начали осуществлять более 30 лет назад при выявлении серьезных патологий у эмбрионов: это дало возможность женщинам, вынашивающим нескольких детей, сохранять жизнь другим малышам.

В конце 80-х годов прошлого века редукцию начали применять для удаления «лишних» жизнеспособных эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении — для снижения риска возможных осложнений, таких как:

  • преждевременные роды
  • самопроизвольное прерывание беременности
  • гибель всех эмбрионов
  • патология развития эмбрионов
  • смертность второго и последующих малышей во время родов

В каких случаях и при каких условиях проводят редукцию эмбрионов?

Редукция эмбрионов — это очень серьезная процедура, которую осуществляют только при наличии особых показаний:

  • имплантации в матке трех и более эмбрионов
  • выявлении серьезных патологий у одного или более плодов
  • слабом здоровье матери и невозможности вынашивания ею трех и более малышей

При этом выполнение процедуры должно сопровождаться следующими условиями:

  • клиника должна иметь необходимое оборудование, а медицинский персонал — соответствующую квалификацию
  • у пациентки должны отсутствовать сифилис, гепатиты В, С, ВИЧ; анализы мочи, крови, мазки из влагалища должны быть в норме
  • пациентка должна подписать согласие установленной формы на проведение редукции

Каким образом осуществляется редукция эмбрионов?

Редукция эмбриона при многоплодной беременности может проводиться на сроках от 5 до 13 недель беременности, однако наиболее оптимальным периодом считаются 8-9 неделя.

Это связано с тем, что на ранних сроках один или несколько эмбрионов могут остановиться в развитии и самостоятельно исчезнуть (так называемый «синдром исчезнувшего близнеца») и тогда вмешательство станет ненужным.

На более поздних сроках редукция возможна, но нежелательна, поскольку костные останки плода в полости матки будут долго рассасываться, что может привести к повышению тонуса ее мышц и самопроизвольному прерыванию беременности.

Выбор эмбрионов для удаления врач определяет по нескольким критериям:

  • наличие патологий развития
  • наименьшие показатели копчиково-теменного размера (это означает, что он менее развит)
  • патологические размеры воротникового пространства
  • наличие удобного доступа к эмбриону, исключающего контакт с другими эмбрионами, не подлежащими редукции

Кроме того, врач оценивает состояние оставляемых эмбрионов, учитывает особенности их имплантации, строение плодных яиц, наличие желточных мешков, определяет толщину хориона.

Редукция эмрионов может быть проведена одним из трех методов:

  • Трансцервикальным (через канал шейки матки)

Осуществляется на ранних сроках (5-6 недель) и заключается во введении в цервикальный канал специального катетера, подключенного к вакуум-аспиратору. Под контролем УЗИ его подводят к плодному яйцу и уничтожают эмбрион, при этом введение матери в состояние наркоза не требуется.

Однако данный метод имеет ряд существенных недостатков:

  • любая травма шейки матки во время операции может спровоцировать выкидыш
  • удалить можно только ближайшее к «выходу» плодное яйцо
  • высока вероятность попадания микрофлоры влагалища через цервикальный канал в матку
  • при редукции можно легко повредить соседнее плодное яйцо

Поэтому сегодня редукцию трансцервикальным методом проводят редко.

Проводится через влагалищена сроках 7-8 недель под общим наркозом под контролем ультразвукового датчика с помощью биопсийного адаптера (или иглы). Им делают прокол в стенке матки, затем вводят в область грудной клетки эмбриона и для остановки его сердечной деятельности делают инъекцию раствора хлорида калия.

Важные преимущества данного метода — минимальный риск травм для других эмбрионов и возможность применения на ранних сроках. Опасен он введением неправильно рассчитанной дозы лекарственного средства, что может навредить другим плодам.

Этот способ схож с трансвагинальным и отличается от него местом введения иглы (через переднюю брюшную стенку), а также сроками проведения — 8-13 недель беременности. Процедуру осуществляют под контролем УЗИ и местным наркозом. Этот метод имеет низкий риск инфицирования полости матки, он удобен при выборе любого эмбриона для редукции, поэтому сегодня наиболее распространен.

Однако, несмотря на то, что каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки, проведение редукции любым из них может стать причиной разного рода осложнений дальнейшего течения беременности.

Возможные осложнения процедуры

В целом, угроза самопроизвольного прерывания беременности после проведенной редукции возникает более чем у 60% женщин, и примерно у каждой второй из этого числа завершается выкидышем. Это связано с тем, что беременностьпосле редукции эмбрионов может быть осложнена самыми разными проблемами:

  • в ближайшем послеоперационном периоде может повыситься тонус мышц матки, развиться кровотечение, возникнуть воспалительный процесс внутри матки, оставшиеся эмбрионы могут погибнуть, а при неудачной редукции поврежденный эмбрион может продолжить свое развитие
  • — на более поздних сроках костные останки удаленного плода могут способствовать травмированию тканей матки, что в дальнейшем может стать причиной излития околоплодных вод из плодных мешков оставшихся эмбрионов и самопроизвольного выкидыша (примерно через 2-8 недель после операции).

Кроме того, не следует забывать и о другом немаловажном аспекте процедуры: потеря одного из детей может в дальнейшем негативно сказаться на психологическом состоянии родителей. Поэтому прежде, чем принимать решение в пользу редукции одного или нескольких эмбрионов, необходимо проконсультироваться с несколькими специалистами и тщательно взвесить все «за» и «против».

А лучше всего вовсе попробовать заранее предотвратить ситуацию, в которой требуется такой нелегкий выбор, настояв на переносе в матку (при ЭКО) лишь одного или двух зародышей. Однако полностью избежать риска многоплодной беременности невозможно — даже одна яйцеклетка после оплодотворения может спонтанно разделиться на несколько своих копий.

Источник: https://mama-mama.ru/biblioteka/reproduktivnye-tehnologii/reduktsiya-embrionov-ubit-nelzya-ostavit/

Редукция эмбриона или плода: что это такое и как происходит

Кто не становился перед выбором: редукция или многоплодие, до конца не может прочувствовать всю тяжесть и ответственность в принятии решения. Несмотря на многоплановые усилия репродуктологов, необходимость в редукции эмбрионов при ЭКО полностью не исчезает и остается актуальной до сих пор.

  • Что такое редукция эмбриона
  • Показания
  • В чем опасность многоплодной беременности
  • Редукция плода после ЭКО
  • Обследование перед редукцией эмбриона
  • Методы проведения инструментальной редукции
  • Как делают редукцию
  • Осложнения после редукции эмбриона
  • Редукция эмбриона при двойне

Редукция эмбриона — что это такое?

Редукция эмбриона — это довольно сложная хирургическая операция, направленная на уменьшение количества и удаление прижившихся эмбрионов из полости матки.

Причем редукция эмбриона может проводиться не только при ЭКО. Но при искусственном оплодотворении (ИО) необходимость в ее проведении появляется чаще.

Это обусловлено тем, что при ЭКО чаще, чем при обычных беременностях, возникает многоплодие (50%).

Кому рекомендуют редукцию плода?

Необходимость в проведении операции возникает у женщин, имеющих риск невынашивания многоплодной беременности или при неправильном развитии эмбриона – наличии пороков и серьезных патологий.

У врачей существуют четкие показания к редукции эмбрионов. Но доктора не имеют права проводить операцию без согласия семейной пары.

Причем согласие должно быть оформлено юридически после ознакомления со всеми возможными последствиями проведения процедуры или отказа от нее.

То есть до принятия решения, как правило, происходит долгая беседа с лечащим врачом и будет время подумать и все взвесить.

Показания:

  • Слабое состояние здоровья и невозможность выносить 3 плода и больше. В эту категорию есть вероятность попадания женщин с маленьким ростом и весом.
  • Выявление нарушений в развитии эмбриона/эмбрионов после имплантации, которые в будущем приводят к инвалидности и ставят под угрозу жизнь других прикрепившихся эмбрионов. Это означает, что пожертвовав одним или несколькими зародышами, можно спасти остальных.
  • Имплантация 3 и более эмбрионов.

Чем опасна многоплодная беременность?

Усилия врачей, направленные на предупреждение многоплодия сводятся к ограничению количества переносимых эмбрионов в полость матки. Чаще всего переносят 2 единицы с хорошими жизнеспособными данными. Но это не дает полной гарантии отсутствия многоплодия.

Иногда перенесенная оплодотворенная яйцеклетка может поделиться на две равные части и вместо двух подсаженных эмбрионов в матке оказывается три. Кроме того, наукой доказано, что эффективность ЭКО при переносе более трех эмбрионов не увеличивается.

В некоторых странах нормативными документами регламентируется перенос только одного эмбриона. Такое законодательство направлено на предупреждение многоплодия.

К опасностям, требующим проведения редукции эмбриона при многоплодной беременности, можно отнести:

  • Высокие риски рождения недоношенных детей. Преждевременные роды наступают практически в 100% случаев.
  • Высокая вероятность гибели всех прикрепившихся эмбрионов.
  • Выкидыши.
  • Нарушение развития всех эмбрионов.
  • Высокая смертность новорожденных.
  • Риск кровотечения и угроза жизни матери.

Необходимо отметить, что перинатальная смертность (в дородовом, родовом и послеродовом периодах) при тройне достигает 60%.

Как делают редукцию плода при ЭКО?

Редукция плода может быть произведена при соблюдении нескольких условий:

  • Правильно оформленное юридическое согласие семейной пары.
  • Наличие сертификации и необходимого оборудования у клиники.
  • Наличие в штате квалифицированного специалиста для проведения этой операции.
  • Срок беременности от 5 до 13 недель, оптимальный период – это 8–9 недель. Нежизнеспособные эмбрионы на более ранних сроках могут самостоятельно остановиться в делении и прекратить свою жизнедеятельность. Тогда необходимость в проведении операции исчезает.
  • Отсутствие отклонений в данных лабораторных обследований. Степень чистоты влагалища не менее 2 степени (определяется в мазке).

Необходимые исследования

Лабораторные исследования перед проведением редукции плода при многоплодной беременности:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • кровь на ВИЧ, гепатиты и реакцию Вассермана (сифилис);
  • мазок из влагалища.

Методики проведения редукции эмбриона

Известно три варианта проведения редукции эмбрионов. Из них один – трансцервикальный (вакуумная аспирация катетером через шейку матки) – в настоящее время не используется. Слишком большое количество осложнений сделало его неэффективным.

Применяемые методики – это трансвагинальная (через влагалище) или трансабдоминальная (через переднюю брюшную стенку) редукция эмбрионов. Эти два метода схожи по сути, а отличаются по месту проникновения иглы и срокам проведения. Трансвагинальный доступ рекомендован на сроках 7–8 недель, а трансабдоминальный – 8–13 недель беременности.

Началу операции предшествует подготовка – лабораторное обследование, УЗИ с «картированием» эмбрионов.

С помощью ультразвуковой диагностики и цветного доплеровского картирования определяется количество и расположение эмбрионов, тип плацентации, величина копчиково-теменных размеров и толщина воротникового пространства у всех эмбрионов. Эмбрион (или несколько) с наихудшими показателями будет подвергнут редукции.

Техника проведения редукции эмбриона

Пациентке вводится внутривенный наркоз. Асептическими растворами обрабатывается место предполагаемого прокола. Прокол делают биопсийным адаптером, оснащенным ультразвуковым датчиком в два этапа. Сначала иглой прокалывают амниотическую оболочку.

Затем в просвет иглы вводится игла более тонкого диаметра с мандреном и пунктируют грудную полость плода рядом с сердцем. Извлекают мандрен и внутрь грудной клетки вводят 1–2 мл 4% раствора хлорида калия. Этот раствор прекращает сердечную деятельность.

После остановки сердца иглу извлекают и мониторируют жизнедеятельность оставшихся эмбрионов.

Необходимо отметить, что трансабдоминальный доступ имеет весомое преимущество – это возможность редукции эмбриона при любом расположении. Преимущество же трансвагинального доступа заключается в более раннем проведении операции (быстрее рассасываются ткани погибшего эмбриона).

Осложнения после редукции эмбриона

Сложное принятие решения о проведении редукции плода при многоплодной беременности отягощается и возможными осложнениями после операции.

Среди них:

  • на ранних сроках после проведения инвазивного вмешательства может происходить повышение тонуса и инфицирование матки, развитие маточного кровотечения и, как следствие, гибель оставшихся эмбрионов;
  • в отдаленном времени оставшиеся костные ткани могут травмировать плодные оболочки и саму матку, что чревато излитием околоплодных вод эмбрионов, которые остались и развитие самопроизвольных выкидышей;
  • переживание самой женщины, лишившейся одного из возможных детей;
  • при неэффективной редукции – недостаточном воздействии – эмбрион может продолжить свое развитие.

Проводится ли редукция эмбрионов при двойне?

Самостоятельно врачами без наличия патологии, как правило, не рекомендуется проведение такой сложной операции. Но редукция эмбриона при двойне может быть предпринята по желанию женщины. Учитывая вероятность осложнений, скорее всего, вас будут отговаривать от ее проведения из-за нецелесообразности.

Светлана Стас

Последствия для детей ЭКО

Выделения после переноса эмбрионов

Имплантация эмбрионов после переноса

Что происходит с эмбрионом после переноса в матку?

Источник: https://stanumamoy.com.ua/redukciya-embrionov-pri-eko/

Редукция эмбриона: убить или оставить жить (видео)

Внедрение в 70-х годах методики экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) заметно повлияло на успех лечения бесплодия, но в то же время привело к увеличению случаев монохориальной диамниотичекой двойни.

Ученые зафиксировали, что с 1980-2016 г число ежегодно родившихся близнецов выросло на 52%, а частота обнаружения многоплодной беременности высокого порядка (трое или больше) увеличилась на 404%.

Именно тогда и возникла проблема, которая привела к появлению метода редукция эмбриона.

Возможные риски процедуры

Многоплодная беременность— зачатие, во время которого одновременно в полости матки развивается два и более плода.
Почему такое пристальное внимание к этой беременности? Что плохого в том, что женщина родит двойню, тройню или даже выносит пятерых младенцев? Ученые выделяют основные последствия:

  • преждевременные роды;
  • низкая масса тела малыша при рождении;
  • преэклампсии (болезнь, возникающая на поздних сроках или во время родов, вызывающая критическое увеличение артериального давления, которое создает угрозу жизни матери и ребенка);
  • рост перинатальной заболеваемости у новорожденных (асфиксия, внутриутробная инфекция, пороки развития, внутричерепная травма и т.д.)

Такие случаи также требуют оперативного вмешательства и продолжительного лечения в стационаре, как матери, так и эко ребенка.Медицина изучает все факты. По данным исследований в 40% случаев многоплодной беременности, один или более малышей не переживают неонатальный период.

В зрелом возрасте у них диагностируются хронические физические и/или неврологические осложнения, связанные с преждевременными родами.В основном такую мрачную перспективу рисуют пациенткам врачи, забывая, что при естественном зачатии для малышей существуют аналогичные риски.

Единственный верный способ избежать риска многоплодной беременности— уменьшение количества переносимых эмбрионов. При ЭКО существуют ограничения на подсадку не более 2-х эмбрионов, но женщине после 35 лет переносят три.

А вот при использовании метода искусственной инсеминации она получает сильные гормональные препараты, которые вызывают активную стимуляцию яичников.

В этом случае врач не сможет угадать количество имплантированных эмбрионов и только трансабдоминальный метод диагностирует многоплодие.

Редуцирование

Но что уже делать женщине, которая узнала, что она носит под сердцем тройню или даже четверых малышей? Если при двойне врачи к продолжению беременности относятся положительно, только усиливают контроль за состоянием мамочки, то 3-4 плода— случай особый.Как правило, пациентки рассказывают про риски, которые могут произойти, если она решит выносить все плоды и рекомендуют провести удаление одного-двух.

Редукция эмбриона при диагностированной многоплодной беременности — процедура, выполняемая операционным путем на определённом сроке зачатия. Основной целью является уничтожение необходимого количества плодов в полости матки без травмирования оставшихся.

Процедура выполняется:

  • когда диагностирована имплантация 2 и более эмбрионов;
  • по желанию пациентки;
  • для удаления плода с тяжелыми дефектами развития;
  • при риске смерти во время протекания беременности;
  • при угрозе замедления развития или гибели второго плода.

Методы процедуры

Операция проводится только с письменного согласия пациентки в начале беременности, между 5-й и 12-й неделей.

В основном используют 2 метода, но выбор определенного способа зависит от срока.

  1. Трансцервикальный. Максимальное время проведения операции без риска до 6 недель развития плодного яйца. Удаление осуществляется в обычном гинекологическом кресле. Пациентке через цервикальный канал вводится тонкий одноразовый катетер. Врач постоянно наблюдает его движение и приближение к плоду через монитор УЗИ. Затем под действием вакуумного давления плодное яйцо «высасывается», в матке создается определенное давление, которое способствует самопроизвольному отторжению. Преимуществом этого метода является то, что при его применении не требуется наркоз и использование игл. Так же нет необходимости проводить чистку полости матки, так как мертвый плод обычно поглощается телом матери. Это может вызвать небольшое вагинальное кровотечение.
  2. Трансвагинальный.Редукция плода при зафиксированной многоплодной беременности может проводиться и на более поздних сроках, от 6 до 12 недель. Как правило, врачи рекомендуют оптимальный срок 9 недель.

    Этот метод можно использовать для удаления даже двух эмбрионов. Выполняется по аналогии с пункцией яичника. Женщину вводят в общий наркоз, в полость матки помещается биопсийный адаптер. Весь процесс постоянно контролируется врачами через УЗИ.

    С помощью датчика находят плодное яйцо, расположенное близко от стенки матки, так как его удобнее будет редуцировать. Меткой узи датчика определяют район груди эмбриона.

    После стенка матки пунктируется, игла проникает в грудную клетку плода, что приводит к его уничтожению механическим способом. С целью прекращения работы сердца практикуется введение раствора хлорид калия, который действует в течение 5-7 минут.

    Общая продолжительность процедуры зависит от профессионализма врача, но занимает в среднем около 10 минут после введения наркоза.

Сейчас в разработке находится волновой метод удаления.

Стоимость

Цена процедуры отличается в разных странах. В России проводится бесплатно по квоте и показаниям, в Беларуси и Украине услуга обойдется в 50-100 у.е. В зарубежных странах все зависит от использования препаратов и методики. Где проводить—решение пары.
Решение о редукции эмбриона является очень трудным и болезненным для женщины.

К тому же это связано с риском потери беременности, ведь согласно исследованием группы ученых Великобритании, при сокращении одного эмбриона, если изначально было имплантировано три, частота выкидышей составляет 11 %.

В любом случае, женщина через неделю должна сделать повторное УЗИ для диагностики удаления плода и подтверждения жизнедеятельности оставшихся эмбрионов.

: редукция эмбрионов Что такое редукция эмбриона? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://ekozachatie.ru/eko/redukcija.html

Редукция эмбрионов. Причины и способы осуществления процедуры

Редукция эмбрионов. Причины и способы осуществления процедуры

В большинстве случаев редукция эмбрионов возможна при развитии многоплодной беременности после использования метода ЭКО. Статистика говорит о том, что естественное зачатие предполагает развитие нескольких зародышей лишь 1% женщин. Остальные случаи являются результатом искусственного оплодотворения.

Понятие редукция эмбрионов означает оперативное вмешательство для удаления плодного яйца при обстоятельствах, которые не позволяют продолжить такую беременность. Для проведения процедуры специалист должен предоставить аргументированные показания для осуществления операции.

Условия для осуществления редукции эмбрионов

Первая удачная попытка редукции эмбрионов была сделана в 1978 году. С этого периода, врачи проводили операцию при возникновении осложнений с плодным яйцом. При этом второй эмбрион сохранялся, и увеличивались шансы на рождение здорового малыша.

После распространения и развития процедуры ЭКО в 1986 году удаление эмбрионов стало частой операцией, когда в результате оплодотворения приживалось несколько плодных яиц. Женщина при прикреплении 3 или 4 зародышей могла оставить одного или двух для избегания нежелательных последствий физиологического развития будущих детей.

Следует подробно рассмотреть условия для проведения редукции эмбрионов:

  • три или четыре эмбриона;
  • удаление какого-либо эмбриона по желанию пациентки.

Перед проведением операции проводится ряд следующих мероприятий:

  • юридическое письменное соглашение пациентки на проведение удаления эмбрионов;
  • соблюдение стерильных условий, законодательных норм, которые необходимы для проведения процедуры;
  • высококвалифицированный персонал медицинского учреждения, способный провести процедуру;
  • ранние сроки беременности период от 7 до 11 недели;
  • наличие всех нужных анализов (общее и биохимическое исследование крови, мочи, анализ на выявление сифилиса, гепатита группы. А, В, СПИДа).

Отбор эмбрионов при редукции

Утверждение на осуществление редукции эмбрионов влечёт за собой причину проведения операции. Многоплодная беременность подразумевает наличие нескольких прижившихся эмбрионов, поэтому данный фактор является показанием к осуществлению процедуры. Необратимые осложнения, возникшие при развитии второго плодного яйца, также являются причиной его удаления.

Существует несколько аспектов, по которым производят отбор эмбрионов к проведению редукции:

  1. небольшой размер КТР (копчиково-теменного размера);
  2. визуализированные отклонения зародыша;
  3. удаление наиболее выгодно расположенного эмбриона;
  4. отсутствие соединения с другими эмбрионами.

Важным фактором при осуществлении редукции эмбрионов является наличие высококвалифицированных врачей и абсолютно оправданное решение к проведению процедуры.

К сожалению, возникают такие случаи, когда эта операция просто необходима и должна быть проведена в кратчайшие сроки для того, чтобы сохранить жизнь другого плода.

Поэтому не нужно расстраиваться и постараться направить все силы организма на положительный исход из возникшей ситуации.

Особенности процесса редукции эмбрионов

Процедура ЭКО таит в себе определённые риски, на которые идёт женщина при её проведении. Для наступления беременности подсаживают несколько бластоцистов, так как один экземпляр не даёт стопроцентной гарантии оплодотворения. Поэтому оптимальным числом для переноса и подсадки считают 3–6 эмбрионов.

Вероятность возникновения многоплодной беременности при ЭКО достаточна высока. Согласно статистическим данным она составляет около 50% в случае удачного оплодотворения. Но не каждая женщина способна выносить и родить двойню или тройню.

В результате искусственного оплодотворения и образования нескольких плодных яиц во время беременности могут возникнуть осложнения в виде:

  • высокая смертность плода около 60% случаев;
  • частое возникновение серьёзных патологий у плода;
  • тяжёлое протекание беременности;
  • наличие гестоза на ранних сроках;
  • вероятность преждевременных и травматических родов;
  • проблемы со здоровьем у беременной женщины.

Современные методы проведения ЭКО позволяют получать высококачественные яйцеклетки, поэтому осуществляют перенос всего лишь четырёх эмбрионов. Но вероятность возникновения многоплодной беременности велика, поэтому возникновение абсолютных показаний к редукции эмбрионов требует незамедлительного осуществления операции!

Способы осуществления редукции эмбрионов

Основным временем для осуществления операции является период с 5 по 13 неделю беременности. Благоприятным временем считают, 8–9 неделю беременности в это время эмбрион в процессе естественного отбора, может исчезнуть самостоятельно. Проведение редукции на более поздних сроках чревато негативными последствиями в виде прерывания беременности.

Выделяют три способа редукции эмбрионов. Они зависят от развития многих факторов, поэтому каждый из них нужно рассмотреть более детально.

Трансцервикальный способ

Методика данного способа основывается на том, что удаление производят при использовании канала шейки матки. Операцию проводят на 5–6 неделе беременности. При помощи катетера специальной формы осуществляют его проникновение в полость матки через цервикальный канал. При этом вся процедура контролируется с помощью ультразвукового исследования.

Следующим этапом в проведении операции является устранение эмбриона при помощи аспиратора вакуумного и очищение полости матки от остатков плодного яйца. Основное преимущество процедуры заключается в отсутствии общего наркоза для будущей матери.

Трансцервикальный способ редукции также имеет ряд недостатков:

  1. незначительное повреждение шейки матки может вызвать прерывание беременности;
  2. отсутствие выбора плодного яйца для удаления, так как убирают эмбрион, который ближе всего находится к шейке матки;
  3. риск возникновения патогенной микрофлоры во влагалище, что спровоцирует развитие гинекологических инфекций;
  4. большая вероятность повреждения соседнего плодного яйца.

Такое наличие опасных осложнений делает этот способ довольно рискованным. Но на данный момент он проводится очень редко, так как есть более безопасные методики.

Трансвагинальный способ

Суть трансвагинального метода заключается в проведении основной процедуры через влагалище женщины. Оптимальным сроком является 7–8-я неделя беременности. Женщину оперируют под общим наркозом. При этом используют датчик ультразвукового типа, и при помощи иглы или специального биопсийного адаптера осуществляют прокол для попадания в полость матки.

Далее, в грудную область редуцируемого эмбриона вводят достаточное количество хлоридного калия для прекращения сердечной деятельности плода. Большим плюсом данной операции является относительная безопасность соседнего плодного яйца, так как не происходит физиологического оперативного вмешательства.

Данный способ можно использовать для удаления не более двух плодных яиц. Большее количество редуцируемых эмбрионов может вызвать сильные повреждения в маточной полости, которые приведут к прекращению беременности.

Успех трансвагинального способа основан на точных действиях специалиста проводящего операцию. Слишком большая доза введённого лекарства может вызвать патологические изменения в развитии соседнего эмбриона.

Трансабдоинальный способ

Трансабдоинальный способ отличается от предыдущего тем, что прокол для попадания в маточную полость осуществляют через передние брюшные стенки.

Редукцию эмбрионов проводят на довольно поздних сроках 10–13-я неделя беременности. Основной процесс операции сопровождается постоянным контролем при помощи ультразвукового исследования, датчиков для осуществления биопсии также для женщины применяют наркоз местного значения.

Главные достоинства данного способа: низкая вероятность возникновения инфекций в маточной полости и сохранённого плода, возможность выбора эмбриона, относительная безопасность здоровья женщины. В современной медицине эта процедура является наиболее распространённой.

После редукции эмбрионов женщина должна находиться под наблюдением врача некоторое время. Положительная динамика предполагает курс реабилитации в домашних условиях. Далее, проводится контрольное исследование при помощи ультразвука, параллельно применяется дополнительная терапия, направленная на поддержание оставшегося плодного яйца и сохранения беременности.

Процесс проведения ЭКО довольно сложный и требует больших усилий и если возникает потребность дальнейшей редукции эмбрионов, то решать данную проблему нужно быстро с осознанием полной ответственности. Если лечащий врач рекомендует проведение процедуры нужно трезво оценить ситуацию и принять верное решение.

Сравнительная характеристика способов редукции эмбрионов

Для определения наиболее безопасного и качественного процесса удаления плодного яйца были проведены специальные исследования. Подобрали группу женщин, состоящую из 88 человек с различными способами редукции эмбрионов.

Получились следующие подразделения:

  • проведение трансвагинального способа-18 человек;
  • проведение трансабдоминального способа-43 человека;
  • самопроизвольная редукция эмбрионов-27 человек.

Средние сроки проведения операции период 8–14 недель. Размеры редуцируемых эмбрионов составляли 35–45 мм. Сравнительные характеристики плодных яиц самопроизвольного устранения несколько ниже 18–25 мм.

Оперативное вмешательство на сроке 9–12 недель предполагает период рассасывания удалённого эмбриона на протяжении 10–14 дней. Редукция, проведённая на более поздних сроках чревата длительным процессом восстановления и возникновением осложнений.

Дальнейшее наблюдение беременности после произведения редукции показало, что размеры плодного яйца не менялись в течение двух недель, затем начиналось постепенное рассасывание образовавшейся гематомы. Средние показатели полного удаления эмбриона из полости матки естественным путём составляют около 30 дней.

После 2 месяцев наблюдений врачи сделали следующие выводы. Наилучшим способом редукции является самопроизвольное удаление эмбриона. При этом происходит относительно быстрое рассасывание плодного яйца и быстрое восстановление организма женщины. Последующее протекание беременности в большинстве случаев проходит успешно без дополнительных осложнений.

Из трёх способов искусственного проведения редукции эмбрионов трансабдоинальный является самым безопасным, и не даёт серьёзных патологий.

Согласно статистике наибольшее число сохранённых беременностей случалось именно при использовании данного метода.

Но всё-таки редукция эмбрионов при помощи оперативного вмешательства имеет немало последствий и должна быть проведена лишь в случае крайней необходимости!

Возможные осложнения после редукции эмбрионов

Проведение любой операции всегда сопровождается возможными рисками и осложнениями. Врачи не дают стопроцентной гарантии успеха и предупреждают пациентов о возможных последствиях. Но при редукции эмбрионов речь идёт о сохранении жизни оставшегося плодного яйца, поэтому выбор здесь очевиден!

Поэтому следует детально ознакомиться с осложнениями после проведения операции.

Основные патологии, которые могут возникнуть, в результате редукции эмбрионов указаны, в списке ниже:

  1. сильное увеличение мышечного тонуса матки;
  2. развитие инфекционных процессов в полости матки;
  3. возникновение сильного кровотечения, которое может закончиться прерыванием беременности;
  4. дальнейшее функционирование повреждённого плодного яйца при плохом проведении процесса;
  5. остаточные явления плода могут стать причиной травмирования полости матки, что в скором времени приведёт к потере сохранённого плода. Такое явление случается после проведения редукции на более поздних сроках беременности;
  6. психологическое состояние будущей матери. Данная операция сильно меняет эмоциональное состояние женщины не в лучшую сторону. Поэтому важным моментом решения проблемы будет консультация квалифицированного психолога, приём успокаивающих препаратов.

Подведение итогов

В заключительной части статьи хочется подробно рассмотреть общие мнения специалистов по поводу редукции и количества подсадки эмбрионов. Бытует много различных отзывов на этот счёт.

Современная медицина в области применения ЭКО пришла к таким условиям, что наилучшим числом для переноса эмбрионов является количество не более чем два бластоциста. Если по каким-либо причинам пациентка хочет увеличить число эмбрионов, то она должна быть предупреждена о возможности последствий данной процедуры. Согласие оформляется в рамках правового законодательства.

Оптимальный вариант подсадки эмбрионов при ЭКО обусловлен наличием двух высококачественных оплодотворённых яйцеклеток. Так как, по мнению большинства квалифицированных врачей, такая манипуляция предостерегает женщину от проведения редукции и сохраняет шансы на протекание успешной беременности без осложнений.

Прикрепление двух эмбрионов и их дальнейшее развитие во многих случаях проходит успешно, поэтому удаление плодного яйца проводят только по настоянию пациентки. Такие случаи происходят крайне редко! К примеру, в Швеции согласно законодательству процедура ЭКО осуществляется только при переносе одного высококачественного эмбриона.

Уникальный процесс редукции эмбрионов довольно сложный и вызывает большое количество возможных проблем с дальнейшим течением беременности. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют подсаживать не более двух эмбрионов. Такой подход поможет избежать возникновения нежелательных патологий и обеспечит нормальное психологическое состояние пациентки без дополнительных травм!

Перед тем как решиться на протокол ЭКО следует ознакомиться со всеми последствиями этого процесса, в том числе и с возможной редукцией эмбрионов. При этом нужно осознавать все нюансы такого тяжёлой, но необходимой процедуры. Ведь самый главный и положительный результат всех стараний маленький здоровый малыш или даже два!

Источник: http://zaberemenetkak.ru/eko/reduktsiya-embrionov.html

Редукция эмбриона

Внедрение ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) в гинекологию принесло не только радость от лечения бесплодия, но и проблемы.

Ведь стимулирование яичников и перенос 2-3 эмбрионов в полость матки привели к взрыву многоплодной беременности после ЭКО.

Такая беременность очень опасна, ведь женщина по медицинским показаниям не всегда может выносить и родить двух и более деток. Поэтому сейчас практикуется метод редукция эмбрионов.

Что это за метод редукция

Многоплодная беременность— имплантация и развитие в полости матки более одного плода. Как правило, в этом случае говорят о двойне, тройне и т.д.

В 1980-е годы в США под руководством акушера-генетика Марка Эванса была разработана и внедрена технология удаления лишнего эмбриона во время протекания беременности.Как правило, если у женщины двойня, вопрос об удалении одного малыша возникает редко.

Но при тройне и выше, у врача возникают сомнения и опасения, поэтому рекомендуется селективное прерывание беременности.

Редукция—удаление эмбрионов до выбранного количества (2,3,1) на определенном сроке при многоплодной беременности. На такую процедуру женщины решаются по медицинским и не медицинским причинам.

Медицинские причины, как правило, включают:

  • риск преждевременных родов;
  • риск потери одного или двух плодов из-за отставания в развитии, связанного с недостатком питательных веществ;
  • низкий вес при рождении;
  • осложнения при протекании беременности.

Не медицинские причины просты: мать чувствует, что не сможет психологически принять или материально позволить более одного (двух) детей. Иногда женщина принимает решение провести операцию «редукция эмбриона при многоплодной беременности» после того, как узнает пол малыша при генетических наследственных заболеваниях.

Технология удаления

Редукцию в большинстве случае проводят при диагностировании развития трех и более плодов. В очень редких случаях (патологии развития) процедуру проводят при двойне. Обычно удаление происходит в начале беременности, между 9-й и 12-й недели.
Практикуется использование двух методов:

  • Трансцервикальный (через канал шейки матки).

Процедуру проводят на ранних сроках (5-6 недель) методом вакуумной аспирации. Способ не требует анестезии, но имеет большое количество недостатков:

  1. высокий риск повреждения соседнего плодного яйца;
  2. удалить можно только «ближний к выходу» эмбрион, а не выбранный врачом;
  3. высокий риск заноса инфекций.

Метод не популярен из-за большого количества осложнений.

Наиболее распространенный метод внутриутробного удаления плода. Редукция эмбриона происходит следующим способом: женщине вводят наркоз, врач с помощью ультразвука определяет убираемый плод, вводит иглу через живот к матке.

В выбранный эмбрион вводится раствор калия хлорида, который останавливает сердце младенца в течение 0,5-2 минуты.

Так как процедура проводится в течение первого триместра, мертвый плод обычно поглощается телом матери, что может вызвать небольшое вагинальное кровотечение.

Медицинские риски

Многоплодная беременность, не зависимо как она была получена (естественный путь, ЭКО), всегда создает повышенные медицинские риски для беременных женщин и их плодов. За последние несколько десятилетий усиленное использование вспомогательных репродуктивных технологий привело к резкому увеличению числа случаев многоплодного зачатия.

В период с 1980 по 2016 год процент рождения близнецов увеличился на 76% с 18,9%.
Так почему медики усиленно направляют женщину на операцию «редукция плода при многоплодной беременности»? Риск спонтанной потери всей беременности составляет 25% для четверок, 15% для тройни и 8% для близнецов.

По статистике, дети, рожденные в результате многоплодного зачатия, имеют следующие проблемы:

  • повышенный риск недоношенности;
  • церебральный паралич;
  • хронические заболевания легких;
  • сниженный иммунитет;
  • проблемы с обучаемостью и адаптацией в обществе;
  • задержка развития.

Риск смерти в возрасте от 1 года в семь раз выше у близнецов и в 20 раз выше в тройни, по сравнению с одноплодной беременностью.

Несмотря на технологические достижения в области неонатологии, не было никакого сокращения смертности для младенцев, рожденных на границе жизнеспособности в течение последнего десятилетия.

Материнские риски многоплодной беременности включают гипертонию, преэклампсию, гестационный диабет и послеродовое кровотечение.

Но не стоит забывать и о том, что редукция эмбриона при многоплодной беременности не безопасна для последующего течения беременности. Общее число беременностей, где не выжило ни одного малыша после удаления, было 8.9%,то есть после редукции шансов на выживание всех малышей меньше.

Этические проблемы

Врач информирует женщину о риске развития многоплодной беременности, о последующих сложностях и проблемах. Селективное прерывание беременности, конечно, выход, но перед женщиной возникает много морально-этических вопросов.

Имеет и она право убивать младенца? Не приведет ли это к последующему выкидышу оставшихся малышей? Что будет, если отказаться от процедуры? Какие последствия для здоровья оставшихся малышей?В этом случае ей никто не сможет помочь и что делать решать только ей.

Любое принятое решение будет иметь последствия. После редукции она будет сожалеть и гадать всю жизнь, что было бы, если бы она оставила малыша.

Отказавшись от процедуры, женщина станет находиться всю беременность в страхе из-за риска осложнений, а если, не дай бог, малыши родятся с проблемами, то винить в этом она будет только себя.

Слушать надо только себя и свое сердце и не пожалеть денег на качественную клинику и врачей. Чтобы мы не говорили о качестве нашей медицины, за границей таких вопросов практически никогда не возникает. Они умеют выхаживать недоношенных деток (основная проблема тройни) и следить за здоровьем беременной.

: что такое редукция эмбрионов

Редукция эмбриона Ссылка на основную публикацию

Источник: https://EkoVsem.ru/procedura/beremennost/redukcija.html

Добавить комментарий