Тазовое предлежание плода: особенности беременности и родов

Особенности ведения родов при тазовом предлежании

Предлежанием в акушерстве называется нахождение какой-то части плода или участка плаценты почти у выхода из беременной матки. И если в отношении плода предлежание должно быть обязательно (его нет при косом или поперечном положении малыша), то предлежание плаценты – это патология.

Физиологическим предлежанием считается головное, точнее, затылочное (когда к выходу из матки обращено лицо и лоб – это патология). Если к малому тазу обращены ягодицы, ножки или малыш в матке «сидит по-турецки» считается, что ребенок в тазовом предлежании.

Такой диагноз окончательно ставится только к 34 неделе беременности – до этого есть вероятность, что плод развернется самостоятельно.

После этого в некоторых случаях предпринимаются попытки наружного переворота ребенка в нужное положение, которые проводятся в условиях стационара.

Тазовое предлежание – показание для кесарева сечения в 95-98% случаев. Связано это с профилактикой кислородного голодания или асфиксии в родах, когда гораздо более узкий таз или ноги не могут хорошо раскрыть родовые пути, чтобы туда без сдавливания и без переразгибания прошла головка ребенка.

Как часто встречается подобное предлежание?

Подобное расположение плода встречается в 5 случаев из 100, при этом:

  • в 63-75% случаев предлежат ягодицы, нижние конечности вытянуты вверх и вдоль туловища;
  • в 20-24% ребенок сидит «по-турецки»: вниз обращены и ягодицы, и ножки, согнутые в коленях и тазобедренных суставах;
  • в 11-13% ребенок «стоит» на одной или двух ножках;
  • в 0,3% случаев малыш стоит на коленях.

От вида патологии зависит решение акушера – можно ли женщине родить самой при тазовом предлежании, или нужно проводить кесарево сечение.

Чем объясняется желание врачей выполнить кесарево сечение?

Прежде чем родиться, ребенок должен пройти через костный канал таза матери, который вначале широкий, а потом суживается. Для этого он делает несколько поворотов, становясь каждый раз, чтобы часть тела, идущая первой (предлежащая часть, в нашем случае это ножки или ягодицы), совпадала по диаметру с окружающим костным кольцом.

Это правило работает в отношении головки, которая имеет определенную форму и формируется так, что расстояния между лбом и затылком, висками, а также диагональные линии практически идентичны расстояниям между материнскими костями.

Ягодицы же и ножки очень маленькие, они продвигаются по родовому каналу довольно быстро, и головка не всегда успевает подстроиться (повернуться другим боком, «свести» роднички вместе) под изменяющиеся размеры костного кольца.

Небольшой диаметр предлежащей части играет и такую роль:

  • роды при данной патологии протекают раньше (ранее 34 гестационных недель);
  • они начинаются с того, что преждевременно, когда шейка матки еще к этому не готова, изливаются околоплодные воды (головка вследствие своих размеров умеет создавать отрицательное давление возле предлежащей части плодового пузыря);
  • излитие вод стимулирует родовую деятельность, при этом шейка матки не испытывает нужного давления и не раскрывается в должной мере;
  • между вскрытием плодного пузыря и началом нормальной родовой деятельности проходит длительное время, в результате может произойти инфицирование;
  • роды в тазовом предлежании мальчиков опасны: между ножками и массивом мягких тканей матери возникает сильное давление, действующее на органы мошонки и вызывающее их сдавление. В результате ишемии может наступить гибель сперматогенного эпителия яичек, что грозит бесплодием.Кроме этого, в родах может произойти стимуляция мошонки, из-за чего малыш делает вдох, находясь погруженным в водную среду (чаще всего там уже имеются частички первородного кала – мекония, из-за гипоксии во время таких родов). Так в дыхательные пути попадает жидкость, из-за чего возникают проблемы с дыханием (аспирационная пневмония), требующие длительного нахождения в отделении реанимации новорожденных;
  • проходя по родовому каналу, головка часто прижимает пуповину к стенкам таза, что приводит к острой гипоксии или даже асфиксии;
  • поскольку шейка матки не всегда успевает полностью раскрыться (или она может спазмироваться) к тому моменту, как туда дойдет головка плода, она может сдавить голову, вызвав смертельно опасную асфиксию плода;
  • проходя по родовым путям, почти у самого выхода из таза, головка ребенка может переразгибаться, вызывая осложнения со стороны головного мозга (например, кровоизлияние в мозжечок, субдуральная гематома), что грозят смертью или инвалидностью;
  • слабая стимуляция родового канала грозит слабостью или дискоординацией родовой деятельности (когда участки матки сокращаются не слаженно, а разрозненно), что плохо как для ребенка (гипоксия плода усиливается и может стать критической), так и для матери (родовые пути инфицируются). При этом стимулировать сокращения матки окситоцином нельзя – может еще больше пострадать кровоснабжение плодовых тканей;
  • в родах ручки ребенка могут запрокидываться, что приводит к их травме;
  • родовые пути матери травмируются: от незначительных разрывов промежности до травм шейки матки, повреждения костей таза, что провоцирует послеродовое кровотечение и служит источником гнойно-септических осложнений репродуктивных органов;
  • дети, выжившие после перенесенной гипоксии и асфиксии, имеют проблемы с нервной системой: эпилепсию, парезы, гидроцефалию, отставание в развитии.

Поэтому, родоразрешение при тазовом предлежании нередко проводится оперативным путем, особенно если по УЗИ прогнозируется вес ребенка больше 4 кг или менее 2800 граммов.

Причины подобного расположения плода

Предлежание таза формируется, когда:

  • у матери узкий таз;
  • матка напряжена неравномерно в своем нижнем и верхнем сегментах;
  • имеются маточные опухоли в ее верхнем сегменте или опухоль яичников;
  • матка аномально развита;
  • рубец на матке;
  • многоплодие;
  • низкий вес и аномалии развития плода;
  • короткая пуповина;
  • патологическое прикрепление плаценты (слишком высоко или с предлежанием);
  • мало- и многоводие;
  • генетическая предрасположенность.

Если первая беременность протекала с тазовым предлежанием, то вероятность, что вторые роды будут в этом же предлежании, составляет 14-22,5%. Это говорит, что подобное расположение – не случайность или генетический сбой, а патология, имеющая четкие причины.

Статистика. Ситуации, когда предлежание таза плода развилось по неизвестным причинам, составляет около половины случаев.

Ведение беременности

Диагноз тазового предлежания впервые ставится в 21-24 недели по осмотру акушера женской консультации, но окончательно устанавливается по ультразвуковой картине. До 32-33 недели, пока в матке есть место, есть шанс, что плод поменяет свое положение. С 21 по 32 неделю, если нет противопоказаний, женщине рекомендуют выполнять особую гимнастику:

  1. И.п. лягте на пол, на спину. Повернитесь на левый бок, вылежите 10 минут на нем. Так же потом – на правый бок. Повторить 3-4 раза за 1 подход. За день выполнить 3 подхода.
  2. Встаньте в коленно-локтевую позу, чтобы таз был выше головы, простойте так 15 минут.
  3. Лягте на спину, подложив под таз сложенное одеяло или подушку. Пролежать так нужно около 15 минут.

Можно выполнять гимнастику, разработанную Дикань, Шулешовой или Абрамченко. Посоветовавшись с акушером, выполняйте упражнения в бассейне под руководством тренера (аквааэробика). При этом нужно принимать Но-шпу или Риабал в рекомендованной дозе до 5 дней.

Если по следующему УЗИ видно, что плод перевернулся, нужно будет носить специальный корректирующий бандаж.

Если этого не произошло, ведущий беременность врач посоветует в 33-34 недели лечь в стационар к специалисту, который владеет техникой наружного поворота плода (эта манипуляция выполняется под контролем УЗИ, может спровоцировать преждевременные роды). К наружному повороту есть противопоказания.

Если повернуть плод в затылочное положение не получилось, или вследствие противопоказаний данная манипуляция не проводилась, а беременность протекает без гестозов или других осложнений, женщину планово госпитализируют на 38 неделе. При патологическом течении беременности госпитализация осуществляется на 36 гестационной неделе.

Нужно обращать внимание на предвестники родов:

  • появляются «прострелы» в области лобка;
  • ухудшается аппетит;
  • чаще хочется в туалет по-маленькому;
  • единожды или чаще появляются «тренировочные» схватки (тем, у кого первые роды, об этом ощущении только предстоит узнать): сокращения матки, интенсивность и длительность которых не нарастает по времени, их снять можно таблеткой «Но-шпы»;
  • отходит слизистая пробка.

При появлении предвестников, особенно тренировочных схваток и отхождении слизи женщина, беременность которой осложнена данной патологией, должна быть срочно госпитализирована. Также беременная должна знать, как начинаются роды при тазовом предлежании.

Это – излитие околоплодных вод: намокание прокладки или нижнего белья, которое не обязательно сразу будет сильным (воды могут подтекать через небольшое отверстие в плодном пузыре). Полноценные схватки при тазовом предлежании редко развиваются сразу же за излитием вод, поэтому при любом подозрение на этот симптом нужно обратиться в стационар.

Роды

Когда «кесарят»?

Решить, роды или кесарево должен врач на основании:

  • возраста беременной;
  • размеров ее таза;
  • течения и срока беременности;
  • угла между позвоночником и костью затылка плода;
  • расчетной массы плода и его пола;
  • вида тазового предлежания;
  • готовности к родам шейки матки.

Роды при тазовом предлежании плода 100% должны проводиться с помощью оперативного вмешательства в таких случаях:

  • плод – мальчик. Особенно опасны естественные роды, если предлежащая часть – мошонка;
  • плод «стоит» на ножках или сидит по-турецки;
  • спинка плода обращена к позвоночнику мамы;
  • головка уже разогнута, до родов;
  • когда ребенок одновременно с тазовым предлежанием и обвитием;
  • таз узок или имеет аномальное строение;
  • есть рубцы на матке, ее шейке или влагалище;
  • матка не готова к родам на сроке больше 36 недель и не подготавливается к ним при введении необходимых препаратов, ускоряющих ее созревание;
  • первые роды предстоят у пациентки старше 30 лет;
  • любой патологии беременности: предлежании плаценты, гестозе, плацентарной недостаточности;
  • патологиях плода: гемолитической болезни, задержке его развития;
  • заболевания репродуктивных органов женщины: варикозная болезнь вен влагалища и вульвы, миома матки, аномалии матки;
  • если предыдущие беременности заканчивались выкидышами или было мертворождение;
  • данная беременность наступила вследствие ЭКО или после лечения бесплодия.

Когда можно родить самой?

Естественные роды при тазовом предлежании выполняются при сочетании таких признаков:

  • женщина здорова;
  • ее беременность протекает без патологии;
  • плод один, женского пола, массой 1500-3600 граммов;
  • находится в ягодичном предлежании;
  • таз беременной нормальных размеров;
  • не было осложнений беременности;
  • шейка матки – зрелая.

Особенности акушерского родовспоможения

Роды в тазовом предлежании состоят из нескольких этапов рождения туловища. На каждом из них акушеры применяют разные приемы:

1-й этап – рождение до пупочной области;2-й этап – от пупка до нижнего края лопаток;3-й этап – появление ручек и плечевого пояса;

4-й этап – рождение головы.

С момента первого этапа должно пройти не более 10 минут: когда показались ножки и пупок, это означает, что головка вступила в костное кольцо таза и прижала пуповину. В связи с этим существуют такие особенности ведения родов в тазовом предлежании:

  1. Во время возникновения схваток женщине нужно или лежать на том боку, куда смотрит спинка плода, или находиться на кровати в коленно-локтевом положении.
  2. Когда схватки изменяются на потуги, прибегают к стимуляции родовой деятельности окситоцином в небольших дозах, при этом одновременно расслабляют шейку матки – введением «Но-шпы».
  3. И при схватках, и при потугах нужно тщательно следить за сердцебиением плода и сократительной способностью матки, чтобы в случае признаков гипоксии перейти или на экстренное кесарево сечения (для этого обязательно готова операционная), или применить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.
  4. Когда можно прощупать ягодицы ребенка, датчик монитора накладывается непосредственно на них. Некоторые роддома обладают специальным оборудованием, позволяющим за секунды определять кислород и углекислый газ в крови младенца.
  5. Каждые 2-3 часа вводят препараты, улучшающие обмен кислородом между маткой и плацентой и усвояемость его тканями плода.
  6. После того, как из влагалища показались ягодицы, под местной анестезией выполняется рассечение промежности одним из способов – перинеотомией или эпизиотомией. Это поможет уменьшить травматизм идущей следом головки.
  7. Затем приступают к выполнению пособия по Цовьянову или классического пособия, захватывая руками бедра ребенка и проводя его, соблюдая все повороты, которые он должен пройти в норме.
  8. Если возникают проблемы с рождением головки, прибегают к другому приему, который заключается в удержании головки в согнутом состоянии и плавном выведении ее из влагалища.
  9. После рождения ребенка активно ждут рождения плаценты 20 минут, после чего вводят метилэргометрин для стимуляции сокращения матки (чтоб не было послеродового кровотечения).

Еще больше интересной информации вы можете узнать  из статьи «Тазовое предлежание плода: естественные роды или кесарево»

Если женщина, у которой плод находится в тазовом предлежании, поступила в роддом уже со схватками, ей выполняют УЗИ в экстренном порядке, и по его результатам решают – начинать экстренное кесарево сечение или прибегать к родовозбуждению. Последнее выполняют, если шейка матки раскрыта более чем на 5 см.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/rody-pri-tazovom-predlezhanii.html

Тазовое предлежание: особенности родов

На ранних сроках беременности ребенок еще такой крошечный, что свободно передвигается в полости матки и постоянно меняет свое положение. Однако с течением времени малыш растет, и для перемещений ему остается все меньше места. Так что примерно к 28–30-й неделе беременности он занимает определенное положение – как правило, продольное головкой вниз.

Такое расположение малыша называется головным предлежанием, и в норме он рождается головкой вперед. Но иногда возникает ситуация, когда на выходе из матки к концу беременности оказываются ягодицы или ножки ребенка. Это и есть тазовое предлежание плода. По статистике, в таком положении проходят от 3 до 5% родов.

Причины возникновения тазового предлежания плода достаточно разнообразны:

  • Аномальная форма таза, сужение таза, не позволяющее плоду перевернуться головкой вниз.
  • Многоводие. При чрезмерном количестве околоплодных вод малыш постоянно поворачивается. Обычно ближе к родам (на 35-й неделе) из-за того, что головка у плода – это самая тяжелая и большая часть тела, она, как правило «перевешивает» и оказывается внизу. И поскольку размеры плода уже не позволяют ему так активно двигаться, он остается в этом положении до родов. При избыточном же количестве вод плод еще может перевернуться в тазовое предлежание.
  • Маловодие – это обратная ситуация, когда до 35-й недели плод уже занял свою окончательную позицию. Поэтому, если он находится в тазовом предлежании, маловероятно, что он перевернется в головное. Многоплодная беременность. Малыши из двойни или тройни располагаются как можно компактнее – один в тазовом положении, другой в головном. Кроме того, из-за сильного ограничения пространства внутри матки плод в тазовом предлежании редко переворачивается в головное.
  • Миома матки. Иногда узлы располагаются таким образом, что они мешают малышу перевернуться головкой вниз.
  • Кроме того, в родах плод тоже может перевернуться, хотя это случается довольно редко. Это происходит при дискоординации родовой деятельности, когда тонус мышц матки перераспределяется неправильно – в результате головка «отталкивается» от входа в малый таз и малыш переворачивается.
  • «Наследственная память». Врачами подмечено, что чаще всего тазовое предлежание плода встречается у тех беременных, которые сами родились в таком же положении.

Когда ставят диагноз?
Если к 36–38-й неделе в нижней части матки прощупываются ножки или ягодицы малыша, будущей маме ставят диагноз тазовое предлежание плода. Расположение плода в матке определяет врач женской консультации при обычном наружном осмотре.
При тазовом предлежании выявляются следующие признаки:

  1. при ощупывании живота головка плода расположена в дне матки (верхней ее части) в виде плотного образования, а ягодицы находятся внизу над входом в таз (крупная, неправильной формы, более мягкая предлежащая часть);
  2. сердцебиение плода выслушивается четче на уровне пупка и выше, в отличие от головного предлежания, когда сердцебиение выслушивают ниже пупка.
  3. наиболее точно положение плода выявляется при УЗИ, при котором важно установить вид тазового предлежания, проследить расположение ножек при ягодичном предлежании, определить, согнута или разогнута головка, каковы особенности расположения пуповины.

Все эти данные важны для определения тактики ведения родов.

Роды при тазовом предлежании

Когда роды происходят в головном предлежании, первой по родовому каналу проходит наиболее крупная часть плода – головка. Она как буравчик преодолевает все узкие части костного таза, конфигурируясь при этом за счет мягких швов и родничков (кости черепа могут находить друг на друга).

Если головка успешно миновала все узкие места и родилась, то остальные части малыша рождаются без особых усилий.

При тазовом предлежании первыми узкие отделы таза преодолевают ягодицы ребенка, что происходит довольно легко, а вот когда дело доходит до головки, может возникнуть несоответствие, которое окажется критическим, и потребуется кесарево сечение.

Естественные роды при тазовом предлежании

Сразу отметим, что естественные роды в тазовом предлежании возможны, просто специалисты уделяют им много внимания.

На сроке 38–39 недель будущих мам с таким положением плода госпитализируют в стационар, даже если роды у них еще не начались.

В стационаре после обследования состояния плода и будущей мамы (УЗИ, КТГ) специалисты оценивают возможность женщины родить самостоятельно. Беременных с тазовым предлежанием условно делят на три группы:

  • Группа с высокой степенью риска развития осложнений в процессе родов. Если у женщины крупный плод (больше 3600 г), узкий таз, сопутствующие хронические заболевания, влияющие на родовую деятельность, или плод испытывает кислородное голодание, то такой беременной показано кесарево сечение.
  • Группа со средней степенью риска осложнений. К этой группе относятся женщины с низким расположением плаценты, обвитием пуповиной частей тела плода, быстрыми родами в прошлом. Таким будущим мамам можно рожать самим, но под тщательным контролем родовой деятельности и состояния плода. Если самочувствие малыша начинает ухудшаться, то врачи могут принять решение о проведении экстренного кесарева сечения.
  • С  малым риском — к группе относятся женщины с малой степенью вероятности осложнений. Как правило, это все остальные женщины с тазовым предлежанием плода. Роды у таких рожениц протекают почти всегда самостоятельно, но под контролем работы сердца малыша.
  • Все перечисленные показатели оцениваются в баллах – по результатам вычислений оценивается возможность родов через естественные родовые пути. Кроме того, учитываются такие показатели, как зрелость шейки матки (она должна размягчаться и раскрываться без затруднений), вид тазового предлежания (самым неблагоприятным для естественных родов считается ножное предлежание), пол плода (если мальчик находится в тазовом предлежании, то при прохождении через родовые пути высока вероятность повреждения наружных половых органов – яичек и пениса), положение головки (если она сильно разогнута – затылок прижат к шее – то высока вероятность травмы головного мозга и шеи).

Периоды родов с тазовым предлежанием

  1. Первый период родов. В отличие от родов в головном предлежании плода в родах с тазовым велика вероятность осложнений. В таком положении на выходе из матки оказываются мелкие части тела – ягодицы, стопы, а следом движется крупная и тяжелая головка. Поэтому, когда изливаются воды, может выпасть ножка или петля пуповины.

    Из-за нестандартного предлежания роды могут затянуться, а плод может испытывать кислородное голодание. Поэтому активное поведение в таких родах не рекомендуется. Роженице нужно соблюдать постельный режим. Причем лежать нужно на том боку, куда обращена спинка плода. Женщина может использовать дыхательные техники, но, к сожалению, активно двигаться ей не разрешат.

    И в первый, и во второй периоды на живот женщине прикрепляют датчик КТГ – так следят за сердцебиением плода. И если оно ухудшится (замедлится или перестанет быть ритмичным), врачи прибегнут к операции кесарева сечения или к извлечению плода при помощи щипцов.

  2. Второй период родов. В современных роддомах врачи стараются придерживаться принципа «без рук», т.

    е. стараются не вводить препараты, если нет очевидных показаний. Но в некоторых случаях, когда наступает период потуг, будущей маме могут назначить введение в вену окситоцина – препарата, способствующего сокращению матки. Это ускоряет продвижение плода по родовому каналу.

    В сочетании с окситоцином может понадобиться введение спазмолитических препаратов для того, чтобы шейка не сократилась раньше, чем плод выйдет наружу. Когда ягодицы только показываются из половой щели, акушерка рассекает промежность. Это делается для того, чтобы головка, которая движется за тазовой частью, не застряла в мягких тканях промежности.

    Во втором периоде акушерка следит за тем, чтобы предупредить выпадение и повреждение мелких частей плода – рук, ног, петель пуповины.

  3. Третий период родов. Он ничем не отличается от такового в стандартных родах. Отделяется послед (детское место), ребенка передают нео- натологу.

    Практически всегда женщине вводят препарат, сокращающий матку, из-за высокого риска послеродовых кровотечений. Врачи измеряют артериальное давление, проверяют пульс, следят за интенсивностью кровянистых выделений.

Ребенок в тазовом предлежании

В основном дети, рожденные в тазовом предлежании, ничем не отличаются от остальных малышей. Но иногда такие нестандартные роды все же отражаются и на самочувствии ребенка.

  1. У детей, рожденных в тазовом предлежании, велика вероятность возникновения неврологических осложнений. Это связано с тем, что головка конфигурирует (кости черепа смещаются относительно друг друга) нестандартно. Если неонатолог поставил высокие оценки по шкале Апгар, это говорит об удачно прошедших родах. Но все же необходимо в течение первого года жизни регулярно наблюдаться у детского невролога.
  2. Вероятность родовой травмы у таких деток выше. Это связано с тем, что части плода, которые рождаются первыми, достаточно мягкие и в норме должны следовать за твердой головкой. В этой же ситуации они сами «прокладывают» путь, поэтому могут быть вывихи суставов и дисплазия.

В заключение следует сказать, что роды в тазовом предлежании – это не болезнь, а просто разновидность нормальных родов. Как бы ни располагался ваш малыш и каким бы способом ни появился он на свет, самое главное – чтобы он родился здоровым. И не стоит расстраиваться, если врачи порекомендовали вам кесарево сечение.

Но если врач говорит о возможности естественных родов и не видит показаний для проведения операции кесарева сечения, их также не стоит бояться. Главное – положительный настрой, уверенность в том, что все пройдет хорошо, и тщательное выполнение всех рекомендаций врача в родах.

Возможно, вам будут интересны статьи «Роды: наблюдение за ребенком» и «Особенности новорожденных» на сайте 2mm.ru

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/rodybase/4788/tazovoe-predlezhanie-osobennosti-rodov

Роды при тазовом предлежании плода, естественные и хирургические / Mama66.ru

Всю беременность ребенок переворачивается в животе у матери, но в 3 триместре он растет особенно интенсивно, и возможностей для изменения положения становится все меньше. В период с 33 по 37 неделю он разворачивается головой вниз – к выходу из матки.

Это предлежание считается правильным и называется головным. Но по некоторым причинам малыш может расположиться попой и ножками вниз.

Такая особенность вызывает беспокойство у мам: роды при тазовом предлежании происходят не совсем обычно, требуют опыта от врача и акушера, а иногда – хирургического вмешательства.

Неправильное расположение малыша к концу беременности может быть вызвано различными причинами. Решение о способе родоразрешения принимается врачом и будущей мамой совместно, после обсуждения всех возможных осложнений в процессе и после него.

Почему формируется тазовое предлежание?

Тазовое предлежание формируется примерно у 10% беременных.

К группе риска относятся следующие случаи:

  • Многоводие, недоношенная или многоплодная беременность – осложнения, при которых ребенок остается достаточно подвижным до самых родов.
  • Анатомически узкий таз у женщины.
  • Низкое расположение плаценты, когда она находится на пути продвижения ребенка по родовым путям.
  • Аномально большие размеры головы плода.
  • Маловодие, аномалии строения матки (двурогая, седловидная, с перегородкой).
  • Низкий тонус матки, когда ее стенки не реагируют должным образом на раздражение и не корригируют положение плода.
  • Фиброма матки или опухоли яичников, препятствующие правильному расположению головки.
  • Патологический гипертонус нижних отделов матки из-за выскабливаний, частых родов, эндометритов, церивицитов – состояние, при котором голова ребенка стремится занять менее спазмированный верхний отдел.
  • Наследственный фактор: тазовое предлежание чаще возникает у женщин, которые при рождении также располагались ягодицами вперед.

Диагностика

Диагностировать устойчивое тазовое предлежание можно с 34-35 недели беременности. До этого срока велика вероятность того, что ребенок изменит свое положение.

Для определения предлежания проводится наружное акушерское и влагалищное обследование. Выявляется более высокое, по сравнению с обычным, стояние дна матки, опережающее срок гестации.

При наружном осмотре в области лона определяется мягковатая, неправильной формы малоподвижная часть плода. Там, где расположено дно матки, прощупывается крупная округлая твердая и подвижная головка.

Стук сердца ребенка можно прослушать на уровне пупка или чуть выше.

Гинекологическое исследование позволяет прощупать объемную мягковатую часть с крестцом, копчиком, паховым сгибом. Если предлежание ножное или смешанное тазовое, то различимы стопы ребенка с пяточками и пальцами.

Для более точного определения положения плода и дифференциации тазового предлежания от лицевого и лобного применяется УЗИ, в том числе трехмерная эхография. Для оценки функционального состояния ребенка проводится допплерография и кардиотокография (КТГ).

Тазовое предлежание: особенности естественных родов

Еще несколько десятилетий назад роды при тазовом предлежании плода проводились естественным способом: малыш появлялся на свет, проходя через родовые пути матери. В настоящее время 8 из 10 женщин с такой особенностью направляются на кесарево сечение.

Это связано с тем, что увеличился средний возраст рожениц, улучшились методы диагностики, способные выявить осложнения беременности и связанные с ними риски. Одновременно с этим более безопасной стала сама процедура хирургического родоразрешения.

Разработано новое оборудование, методы анестезии, лекарственные препараты для послеоперационного периода.Естественные роды при тазовом предлежании отличаются от обычных. Когда ребенок расположен правильно и начинает продвигаться головкой вперед, создается необходимое давление, расширяющее родовые пути.

Остальные части тела меньше и легко проходят следом. При тазовом предлежании малыш выходит ножками или попкой вперед, и требуемого расширения путей не происходит. Это увеличивает риск кислородного голодания, травм шейного отдела позвоночника.

Во время схваток женщине рекомендуется соблюдать постельный режим. Родоразрешение происходит под контролем кардиотокографического оборудования, которое отслеживает работу сердца ребенка и помогает определить развитие гипоксии.

В процесс родов врач проводит ряд ручных манипуляций, помогающих ребенку пройти через родовые пути. Чтобы головка появилась быстрее, часто приходиться разрезать промежность. Это необходимо потому, что появление малыша до пупка приводит к пережатию пуповины и развитию острой гипоксии, которая отражается на состоянии многих органов и систем, в частности — головного мозга.

При хорошей родовой деятельности появление малыша на свет естественным путем вполне возможно, даже если он продвигается ножками вперед. Обычно такие дети ничем не отличаются от остальных.

Какие могут быть осложнения?

Роды, при которых плод находится в тазовом предлежании, чаще сопровождаются осложнениями.

Наиболее высок риск следующих ситуаций:

  • Слабая родовая деятельность и недостаточное раскрытие шейки матки. Попа и ножки ребенка меньше, чем головка, недостаточно давят на нижнюю часть матки, из-за чего она плохо сокращается.
  • Из-за того, что ножки и попа неравномерно давят на нижнюю часть плодного пузыря, может произойти преждевременное излитие околоплодных вод, а также выпадение пуповины и ножек ребенка.
  • При прохождении по родовым путям головка ребенка может запрокинуться, что осложнит процесс родов и может привести травме.
  • Высок риск развития гипоксии из-за ущемления пуповины и нарушения притока крови к ребенку.
  • Естественные роды в тазовом предлежании мальчиков могут привести к травме мошонки.
  • Серьезные травмы родовых путей и плода возникают при затруднении в прохождении плечиков и головки. Возможны черепно-мозговые травмы с кровоизлияниями.

Все эти осложнения чаще возникают у недоношенных детей. Их голова намного больше тела, что затрудняет ее прохождение по родовым путям.

Этапы родов

При тазовом предлежании во время схваток лучше всего лечь на тот бок, где находится спинка ребенка. На этом этапе может потребоваться постоянное отслеживание его сердцебиения с помощью КТГ. Излитие вод происходит до или во время схваток.

Шейка матки раскрывается, но иногда недостаточно широко. Когда появляется попка, чаще всего врач рассекает промежность. Это уменьшает риск травм. Если ребенок уже вышел до пупка, существует риск передавливания пуповины и развития гипоксии. Поэтому с этого момента отсчет идет на минуты. В случае необходимости женщине вводят препараты, стимулирующие роды.

В завершающем периоде выходит плацента. Ее остатки удаляются вручную. Так как роды при тазовом предлежании часто сопровождаются травмами и разрезами, для предупреждения больших кровопотерь вводятся препараты, способствующие сокращению матки (Окситоцин, Метилэргометрин).

Благоприятные и неблагоприятные факторы для естественных родов

Для того чтобы естественное родоразрешение при тазовом предлежании проходило с минимальными рисками для здоровья матери и ребенка, необходимо, чтобы беременность была доношенной (не менее 37 недель), вес плода – в пределах 2500-3500 гр, а таз роженицы – нормальных размеров.

Также к благоприятным факторам относят ягодичное или ягодично-ножное расположение плода, вынашивание девочки. Важно, чтобы в роддоме был персонал, способный принять такие роды, а также оборудование, которое может потребоваться ребенку или матери при осложнениях (детская и взрослая реанимация). Когда все или большая часть этих условий выполняются, врач рекомендует естественные роды.

Самостоятельное родоразрешение при тазовом предлежании будет происходить с большим риском осложнений, если присутствует хотя бы один из приведенных ниже факторов:

  • ребенок недоношен, роды начались преждевременно;
  • вес плода меньше 2500 или больше 3600 гр;
  • ожидается рождение мальчика;
  • ножное предлежание;
  • по результатам УЗИ определяется перегиб головки;
  • в роддоме нет персонала, имеющего опыт принятия родов при тазовом предлежании.

Показания для кесарева сечения

При тазовом предлежании плода показаниями для проведения кесарева сечения являются:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • состояние здоровья роженицы, особенно в расчет принимаются заболевания сердца и сосудов, отеки, осложнения в предыдущих родах;
  • вынашивание мальчика, так как существует большой риск повреждения мошонки при естественных родах;
  • узкий таз;
  • вес плода больше 3500 гр или меньше 2500 гр;
  • состояние шейки матки (эластичность, мягкость);
  • ножное предлежание плода (вид тазового).

Если врач рекомендует проведение кесарева сечения, отказываться не нужно. В таких случаях операция несет в себе меньше рисков, чем естественные роды. Сейчас активно применяется эпидуральная анестезия, при которой женщина остается в сознании, и воздействие препаратов на плод минимально.

Тазовое предлежание, когда плод к моменту родов располагается ягодицами и ножками вперед, встречается у 10% беременных. Оно в большей степени связано с рисками для здоровья ребенка и матери. Решение о способе родоразрешения принимается на основе многих факторов. В 80% случаев по показаниям проводится кесарево сечение. Оно помогает избежать травм у ребенка, в том числе черепно-мозговых.

Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

о тазовом предлежании плода

Остались вопросы? Задайте их нашим читателям и получите ответ! Задать вопрос →

Источник: http://mama66.ru/rody/kak-projjdut-rody-pri-tazovom-predlezhanii

Тазовое предлежание плода: как избежать операции?

Распространенность тазового предлежания составляет около 5% от всех беременностей.

Роды при таком положении ребенка через родовые пути сложны и опасны.

80 из 1000 детей имеют поражения опорного аппарата и нервной системы. В настоящее время наблюдается тенденция по расширению показаний для оперативного родоразрешения при данной патологии, что помогло существенно снизить риски травматизации роженицы и ребенка.

Что значит «ребенок сидит на попе»?

В группу тазовых предлежаний входят расположения плода, при которых его тазовый конец обращен ко входу в малый таз.

Виды тазовых предлежаний

Предлежание Подтипы Описание Наглядная иллюстрация
Ягодичное Неполное(или чисто ягодичное) к костям малого таза обращены исключительно ягодицы плода, при этом нижние конечности подняты вверх (по направлению к головке), плод может прижимать их к своему телу.
Полное (или смешанное) предлежащей частью являются ягодицы и ступни плода (он как бы сидит «на корточках»). В редких случаях бывает, что одна ножка разогнута и прижата к телу.
Ножное Неполное разогнутая ножка плода являются предлежащей частью, другая ножка может быть поднята и прижата к телу.
Полное ко входу в малый таз предлежат обе нижние конечности плода, разогнутые в обоих суставах. В 1% случаев предлежащей частью являются коленки.

Возможные причины

Иногда даже опытные специалисты затрудняются ответить, почему ребенок не хочет переворачиваться и до самых родов сидит на попе.

И действительно, причин, повышающих риск развития тазового предлежания плода очень много.

К материнским относятся:

  • изменение формы матки при аномалиях (седловидная, двурогая и др.);
  • объемные опухолевые образования малого таза (самая частая причина — миома матки);
  • перегородки в матке (синехии), могут возникать в результате многочисленных оперативных вмешательств, при туберкулезе половых органов;
  • рубцы после оперативных вмешательств (кесарево сечение, миомэктомия и т.д.);
  • узкий таз (не происходит вставления головки в малый таз, и плод переворачивается тазовым концом);
  • снижение тонуса мышечных волокон матки у многорожавших женщин (возникает патологическая подвижность плода, в связи с чем он может принять неправильное положение).

К плодовым факторам относятся:

  • Преждевременные роды — это самая частая причина тазового расположения.

Так в сроке 22-26 недель данное предлежание встречается у 30% рожениц, а при доношенной беременности — только у 5%;

  • Многоплодная беременность.
  • Пороки развития плода (гидроцефалия).
  • Функциональная незрелость вестибулярного аппарата плода.
  • Внутриутробная гибель.

К плацентарным факторам относятся:

Факторы риска развития данного положения плода:

  • многорожавшие женщины с высоким паритетом;
  • женщины с миомой матки (особенно при шеечной или шеечно-перешеечной локализации миоматозного узла);
  • узкий таз;
  • многоводие при беременности;
  • 5.операции на матке.

Чем опасно тазовое предлежание плода: возможные осложнения в родах

  1. Раннее отхождение вод.
  2. Инфицирование.
  3. Слабая родовая деятельности.
  4. Последствием тазового предлежания является высокий риск травматизации. Это связано с изменением механизма родов.

  • поднятие ручек;
  • застревание головки;
  • сдавление пуповины;
  • гибель плода;
  • выпадение петель пуповины;
  • разрыв мозжечка;
  • травмы половых органов (особенно у мальчиков, расположение родовой опухоли на органах).

Принципы диагностики

Диагностика базируется на сочетании наружного обследования, влагалищного осмотра и УЗИ.

При наружном исследовании можно определить:

  • в области дна (часть матки, обращенная к грудине), пальпируется округлая головка, способная к баллотированию (колебанию);
  • над лоном определяется более мягкая часть плода, неправильной формы;
  • сердцебиение плода определяется выше пупка (при головном положении — ниже пупка).

Наружного обследования бывает достаточно для определения положения. 

Однако, в редких случаях (при ожирении 3 степени, при повышенном сопротивлении мышц живота), диагноз необходимо подтвердить дополнительными методами диагностики.

При влагалищном осмотре определяется неправильной формы, неплотный тазовый конец (головка плода более плотная и округлая).

Ультразвуковое исследование необходимо акушеру не только для диагностики вида предлежания, а для уточнения многих показателей, помогающих выбрать необходимую тактику ведения родов:

  • положение головки (согнута, или разогнута, с указанием степени ее разгибания);
  • локализацию прикрепления плаценты, а также степень ее зрелости;
  • наличие или отсутствие обвития пуповины;
  • пол плода;
  • количество вод (с указанием индекса);
  • есть ли запрокидывание ручек.

Особенности ведения беременности с тазовым расположением

До 28 недели беременности практикуется лишь наблюдательная тактика, так как плод может самостоятельно перевернуться. Примерно в 50% случаев плод спонтанно переворачивается в головное положение. В редких случаях возможен поворот и на поздних сроках.

При сроке 29-30 недель рекомендуется комплекс упражнений, который способствует перевороту плода. 

Гимнастика включает следующие упражнения:

  • беременной необходимо приподнять тазовый конец (можно положить подушку под поясницу), и лежать в таком положении 10 минут. Данное упражнение способствует отхождению предлежащего тазового конца от костей таза;
  • затем женщина должна попеременно ложиться на правый и левый бок (по 10 мин. на каждом боку).

Данный комплекс упражнений способствует изменению тонуса мускулатуры матки.

При неэффективности упражнений врач может провести наружный поворот плода.

Однако к проведению данной методики существует ряд противопоказаний:

  • угроза прерывания;
  • рубец на матке;
  • мало- или многоводие;
  • предлежание плаценты;
  • обвитие пуповины.

Наружный поворот должен выполняться в условиях стационара!

Ведение родов при тазовом предлежании

Беременную женщину необходимо госпитализировать заблаговременно до наступления родовой деятельности.

Роды через родовые пути возможны при соблюдении ряда условий:

  • плод не крупный;
  • по признакам УЗИ головка находится в согнутом положении.
  • предпочтительней женский пол плода (у мальчиков во время родов может образоваться родовая опухоль на гениталиях);
  • размеры таза соответствуют нормальным;
  • нет гипоксии;
  • не было операций на матке;
  • хорошая родовая деятельность.

При ягодичных предлежаниях акушеры используют пособие по Цовьянову.

Суть данного пособия заключается в сохранении расположения ножек вытянутыми вдоль тела. Это способствует сохранению нормального положения плода и профилактики поднятия ручек или разгибания головки.

При ножных предлежаниях акушер рукой оказывает некоторое препятствие рождению ножек плода, прикрывая выход из влагалища рукой до тех пор, пока плод не начнет «присаживаться» внутриутробно, в результате чего ножное предлежание превращается в ягодичное. 

Самым ответственным этапом в принятии родов в тазовом предлежание — это момент рождения головки. Сложность заключается в сдавливании пуповины между головкой и костями таза, в связи с чем плод испытывает гипоксию. В данной ситуации акушер должен действовать быстро и четко, на осуществление всех манипуляций есть только 5 минут.

Очень важно перед вставлением головки во вход в малый таз ввести лекарственные препараты, способствующие расслаблению шейки матки (чтобы избежать ее спазмирования вокруг головки плода). Чаще всего используют препарат атропин, который является спазмолитиком.

При выведении головки чаще всего используется метод Морисо-Левре. При данном методе акушер кладет тело ребенка на свое предплечье, а вторым и третьим пальцем вводит в родовые пути по направлению к головке плода и надавливает на подбородок, что способствует сгибанию головки.

Для устранения сопротивления мягких тканей промежности, возможно проведение рассечение промежности (эпизиотомии).

оперативное родоразрешение показано в ситуациях:

  • крупный плод (в данной ситуации  если масса более 3600г);
  • узкий таз;
  • разгибание головки;
  • перенашивание беременности;
  • неготовность родовых путей;
  • слабость потуг;
  • гипоксия плода;
  • рубцы на матке от предыдущих операций;
  • длительное бесплодие.

Основные этапы операции:

  1. Делается надлобковый разрез кожи (по Пфанненштилю).
  2. Рассекается подкожная жировая клетчатка.
  3. Разрезается апоневроз.
  4. Мышцы брюшной стенки не рассекаются, а разводятся.
  5. Вскрывается париетальный листок брюшины.
  6. Самый ответственный этап — разрез на матке. Как правило, он осуществляется в нижнем маточном сегменте.
  7. Извлекается плод за тазовый конец. Извлекать необходимо очень бережно.
  8. Пересекается пуповина. Ребенка передают неонатологам.
  9. Удаляется плацента и плодные оболочки.
  10. Необходимо проверить проходимость шейки матки (для обеспечения оттока кровянистых выделений в послеоперационном периоде).
  11. Матка ушивается.
  12. Ревизия (осмотр) органов брюшной полости, при необходимости устанавливается дренаж из брюшной полости.
  13. Послойное ушивание брюшной стенки.
  14. На кожу накладывается косметический шов.

Некоторые этапы операции могут отличаться в зависимости от сложившейся акушерской ситуации.

Случай из практики

В род. дом поступила женщина, 30 лет. Беременность первая, срок гестации 39 недель. Проведено наружное исследование. Выявлено тазовое предлежание. Определяется сердцебиение плода с ритмом 140 в мин. Длина окружности живота 101 см, высота дна матки 39 см.

По данным влагалищного осмотра:

Шейка матки размягчена, пропускает 1 поперечный палец. Определяется нижний полис плодного пузыря. Пальпируется тазовый конец плода.

Результаты УЗИ — полное ягодичное предлежание плода с предполагаемой массой 4000 кг, пол — мужской.

Учитывая тазовое предлежание, предполагаемый крупный плод и мужской пол, решено с целью снижения риска, провести плановое оперативное родоразрешение.

В ночь перед назначенной операцией у женщины отошли околоплодные воды.

Проведено влагалищное исследование.

Открытие шейки матки 6 см, при пальпации предлежащей части определяется головка плода. Для подтверждения диагноза выполнено УЗИ: предлежание головное!

Это было удивлением для акушеров, ведь на таком позднем сроке (39 недель) очень редко происходят самостоятельные повороты плода.

Однако, в связи с изменением положения плода, было решено провести роды через родовые пути.

Родился доношенный мальчик, весом 4050 г, с оценкой по Апгар 7-8 баллов. 

Основной задачей врача, ведущего беременность с тазовым предлежанием, является перевод плода из тазового положения в головное. Необходимо назначать гимнастику для женщины. При неэффективности упражнений следует провести наружный поворот плода (при отсутствии противопоказаний).

Даже если эти мероприятия оказались неэффективными, не стоит думать, что возможно только оперативное родоразрешение. При благоприятном стечении обстоятельств возможны и естественные роды, но это требует от врача высокого профессионализма.

Однако, в последнее время наблюдается расширение показаний для кесарева сечения при этой патологии, что позволило существенно снизить перинатальные риски.

Источник: http://in-waiting.ru/tazovoe-predlezhanie-ploda.html

Тазовое предлежание плода: особенности беременности и родов

Далеко не каждые естественные роды протекают идеально. Иногда бывает так, что плод на поздних сроках беременности или во время схваток принимает тазовое положение (или предлежание), располагаясь ягодицами или ножками ко входу в таз матери.

В данном случае появление ребенка на свет физиологическим путем возможно, однако при ведении родов от медицинского персонала требуется пристальное внимание к роженице и крохе, поскольку любая ошибка может негативно сказаться на здоровье и дальнейшем развитии малыша.

Что представляет собой тазовоепредлежание плода?

Как известно, нормальным расположением плода в матке считается такое, когда над лоном размещена его головка, первой проходящая по родовым путям матери: в норме такое положение окончательно формируется примерно к 35 неделе беременности.

Однако у 3-5% женщин перед родами ребенок по ряду причин разворачивается в матке наоборот: к входу в таз могут быть обращены его ножки (ножное предлежание), ягодицы (ягодичное предлежание) или ножки вместе с ягодицами (смешанное предлежание).

Врач может определить положение плода по наружному акушерскому и влагалищному исследованию, а уточнить диагноз — при проведении УЗИ.

Ягодичное предлежание плода, когда над лоном расположены ягодицы, а его ножки вытянуты вдоль туловища, наблюдается в 63-75% случаеви может возникнуть еще во время беременности. В данной ситуации при нормальных размерах таза матери и небольших размерах плода роды, как правило, проходят без осложнений.

Смешанное предлежание — размещение у входа в малый таз ягодиц и ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах — встречается у 20-24% женщин.

Ножное предлежание, при котором у входа в малый таз расположены одна, две ноги плода или его колени, формируется во время родов и встречается в 11-13% случаев. Эти типы предлежаний плода более опасны, поскольку их последствиями могут стать выпадение частей пуповины, тела плода или его асфиксия.

Причины тазовых предлежаний плода

Причины, по которым плод занимает тазовое положение перед родами, до настоящего времени не изучены до конца. Однако к основным фактором риска тазовых предлежаний относят:

  •  аномальные формы таза, в том числе анатомически узкий таз
  •  аномалии развития и строения матки
  •  опухоли матки и придатков (в том числе миомы)
  •  низкое расположение и предлежание плаценты
  •  аномалии размеров головки плода (гидроцефалия, микроцефалия и пр.)
  •  укороченные размеры пуповины и обвитие ею тела плода
  •  нарушения сократительной активности мышц матки
  •  рубцы на матке, в том числе после операции кесарева сечения
  • ·фетоплацентарная недостаточность

Кроме того, у многих женщин, родившихся в тазовом предлежании, отмечаются подобные ситуации и во время их беременностей. Данные факты специалисты также считают свидетельством возможной наследственной предрасположенности к подобному размещению плода в матке, однако они пока научно не подтверждены.

Особенности течения беременности у женщин с тазовым предлежанием плода

Поздние сроки беременности при тазовом предлежании плода чаще, чем при головном, сопровождаются всевозможными осложнениями: угрозой преждевременных родов, развитием фетоплацентарной недостаточности и поздним токсикозом беременных (гестозом).

Кроме того, они могут сопровождаться задержкой развития плода, гипоксией, обвитием пуповиной, аномальным объемом амниотической жидкости и т.п., что в дальнейшем нередко приводит к нарушениям функций нервной, половой и других систем организма крохи.

Как правило, уже с середины беременности врачи начинают проводить профилактику по предупреждению формирования тазового предлежания плода у женщин с высоким риском его возникновения.

Для этого примерно с 22-24 недель беременности им назначаются спазмолитические препараты, рекомендуется щадящий режим дня, длительный ночной сон и дневной отдых, эмоциональное спокойствие, сбалансированное питание.

Примерно с 30-35 недель при выявлении тазового предлежания врач назначает женщине проведение курсов специальной гимнастики для изменения тонуса мышц матки и брюшного пресса и перевода плода в головное положение.

В 38-39 недель, если упражнения при тазовом предлежании плода не помогли, будущую маму направляют в стационар для тщательного обследования, определения срока родов и выбора оптимального способа родоразрешения.

Особенности родоразрешения

Роды при тазовом предлежании относят к патологическим, поэтому выбор способа родоразрешения зависит от многих факторов:

  • возраста матери
  • срока и характера течения беременности
  • сопутствующих заболеваний
  • размеров таза
  • состояния плода, его пола и веса
  • вида тазового положения и степени разгибания головки плода

Так, абсолютным показанием к проведению операции кесарева сечения считают ножное предлежание плода и разгибательное положение головы.

Это связано с тем, что тело ребенка быстро продвигается по родовому каналу, а головка, как крупная часть, не может в него пройти.

Такая ситуация может привести к травме плода, повреждениям головного мозга и даже смерти малыша, а для матери извлечение головки чревато разрывом матки или ее шеечной части.

Другими показаниями к кесареву сечению могут быть аномальные формы таза матери, масса плода менее 2000 или более 3500 г, предлежание плаценты, рубцы на матке, гестоз, выраженная фетоплацентарная недостаточность, неготовность шейки матки к родам, возраст старше 30 лет и многие другие факторы. Помимо этого, если женщина вынашивает мальчика, то тазовое положение может привести к тяжелым травмам яичек в родах, поэтому в большинстве случаев (и тем более, при наличии других осложнений) женщину также родоразрешают оперативным путем.

Роды естественным путем возможны при удовлетворительном состоянии плода и матери, нормальных размерах ее таза и размеров плода, готовности организма к родам, согнутой головке плода, ягодичном или смешанном предлежании, при этом проводится предварительная подготовка (спазмолитики, витамины, препараты, улучшающие тканевый обмен, и т.п.) и применяется обезболивание. На родах должен присутствовать врач-неонатолог, чтобы при необходимости своевременно оказать реанимационную помощь новорожденному малышу. 

Источник: http://www.babyplan.ru/biblioteka/_/rody/tazovoe-predlezhanie-ploda

Как проходят роды при тазовом предлежании, возможные последствия

Тазовым предлежанием называется положение младенца, когда он обращён к выходу из утробы ножками или ягодицами, а не головой, как это должно быть.

Для благополучного родоразрешения необходимо, чтобы малыш расположился затылочной частью головы к выходу из утробы. Иные ситуации предлежания ребёнка являются патологическими и чаще всего требуют хирургического вмешательства при родах.

Но возможно ли всё-таки роды в тазовом предлежании провести естественным путём?

Классификация тазового предлежания плода в утробе

Различают несколько видов тазового предлежания:

  • Полностью тазовое положение. Оно характеризуется ягодичным прилеганием к входу в малый таз. Ноги младенца при этом приподняты кверху или прижаты к туловищу. По статистике данная ситуация встречается примерно у 60-70% рожениц с данной патологией.
  • Тазовое предлежание смешанного типа. В этой ситуации у входа в матку расположены таз и ноги младенца. Такое положение наблюдается примерно у 25% рожениц.
  • Ножное предлежание. Это когда малыш расположен ножками к выходу из утробы. Возникает такая патология примерно в 10-15% случаев. Данная ситуация считается самой сложной, и родоразрешение происходит только путём кесарева.

На заметку! Патология тазового предлежания чаще возникает у женщин, рожающих повторно.

Причины возникновения тазового положения плода

Возникновению патологического положения ребёнка могут предшествовать несколько факторов:

  1. Анатомические особенности строения органов малого таза.
  2. Большое или маленькое количество околоплодных вод.
  3. Вынашивание нескольких плодов.
  4. Патологическое состояние матки (опухоли, недостаточный мышечный тонус стенок матки или неправильное её строение, рубец после предыдущих родов путём кесарева).
  5. Неправильное прикрепление плаценты.
  6. Наследственный фактор.
  7. Маленький вес плода или аномальное развитие ребёнка.

О неправильном положении плода женщина зачастую знает еще до начала родов

Тазовое предлежание плода при родах отмечается примерно у 10% всех беременных женщин. Иногда такое положение может возникать по неизвестным причинам.

В течение всего периода беременности, младенец в утробе переворачивается сотни раз, занимая удобное для себя положение. До 8 месяца малыш в матке может принимать различные позы, как головой вниз, так и ножками.

Но на 8 месяце малыш уже должен занять правильное положение, головкой вниз, в котором он остаётся до самых родов.

В 10% случаев этого не происходит, но роды всё равно состоятся, пусть даже и путём операционного вмешательства.

Как правильно ведётся беременность, если плод находится в тазовом предлежании

Первоначально неправильное положение ребёнка в матке акушер гинеколог может определить при влагалищном обследовании на 22 неделе. Но на таком сроке никогда не ставится окончательный диагноз, так как у малыша ещё достаточно времени и места, чтобы перевернуться, и занять правильное положение.

Если есть риск тазового предлежания, то беременной назначают контрольную УЗИ диагностику для постановки точного диагноза. Обычно данное обследование проводится на 34-36 неделе беременности. УЗИ обследование позволяет более точно выявить все тонкости развития плода, определить вид ягодичного положения младенца в утробе и особенности плаценты и пуповины.

Если беременной однозначно поставлен диагноз тазовое предлежание ребёнка, то лечащий врач может посоветовать выполнять специальные упражнения, вследствие которых малыш может занять правильное положение. Также практикуют ручной поворот плода, если для этого нет противопоказаний.

Обычно такую манипуляцию выполняют в условиях стационара, так как есть опасность преждевременных родов.

Если во время беременности отсутствовали какие-либо патологии и осложнения, то при диагностировании патологического положения младенца, роженица планово в 38 недель госпитализируется в роддом.

Внимание! Роды при тазовом предлежании плода очень часто начинаются преждевременно. Начало родовой деятельности может сильно отличаться от родов, где плод находится в привычном головном положении.

При тазовом предлежании женщине рекомендуется выполнять специальные упражнения

Особенности родового процесса с тазовым предлежанием плода

Проводить роды путём кесарева сечения, или помочь женщине родить самой, будет решать врач, исходя из некоторых показаний:

  • Возраст роженицы. В России женщина после 35 считается старородящей, поэтому, если роженица уже достигла своего 35-летия, то при тазовом предлежании малыша её прооперируют.
  • Строение органов малого таза. Если у женщины очень узкий таз, то даже при нормальном положении малыша таких рожениц кесарят.
  • Особенности беременности. Если вынашивание ребёнка на протяжении 9 месяцев было осложнено поздним токсикозом, гестозом, гипоксией плода, то при тазовом положении ребёнка в утробе таких рожениц готовят к кесареву сечению.
  • Размеры малыша. Если предполагается рождение достаточно крупного плода, более 3,5 кг, то показано кесарево.
  • Вид тазового положения. Если имеется самый редкий вид тазового предлежания – ножное, то однозначно показано проведение хирургического вмешательства во время родов.

При тазовом предлежании врач принимает решение будут ли роды естественными или следует прибегнуть к кесареву сечению

Роды при тазовом предлежании должны осуществляться с учётом всех особенностей течения беременности и состояния роженицы и плода.

Когда надо делать кесарево?

Абсолютными показаниями к проведению кесарева сечения при тазовом предлежании ребёнка являются:

Существует ряд показаний, при которых не обойтись без кесарева сечения

  1. Возраст женщины больше 35 лет.
  2. Первородящая старше 30 лет.
  3. Хронические заболевания сердца, почек и других органов.
  4. Осложнения во время вынашивания плода.

  5. Ожидание ребёнка мужского пола, так как при тазовом предлежании существует риск передавливания мошонки.
  6. Предыдущие роды путём кесарева.
  7. Плод расположен ногами к выходу из утробы.
  8. Аномалии органов малого таза.

  9. У ребёнка диагностировано обвитие пуповиной или гипоксия.
  10. Глубоко недоношенный младенец или наоборот, имеет большую массу тела.

Примерно 80% родов с тазовым положением проводятся путём хирургического вмешательства, так как высока вероятность возникновения разного рода осложнений.

Когда можно родить естественным путём?

Хотя кесарево сечение проводится в большинстве случаев тазового предлежания, существуют ситуации, когда женщина может родить сама.

Это зависит от следующих факторов:

  • Если женщина здорова, и во время беременности не возникало никаких осложнений, то вполне могут проводиться естественные роды при тазовом предлежании.
  • Имеется одноплодная беременность, и плод не превышает 3500 г.
  • Плод полностью прилегает ягодицами к выходу из матки.
  • Органы малого таза имеют нормальное строение, и в них отсутствуют какие-либо патологии.

При тазовом предлежании возможны роды естественным путем

Если женщина поступила в родильный дом, где имеется необходимое оборудование для ведения естественных родов с тазовым предлежанием, и работают квалифицированные специалисты, то ей обязательно помогут избежать серьёзных осложнений.

Тактика естественных родов при тазовом предлежании

Тактика ведения естественных родов с тазовым предлежанием значительно отличается от привычных родов. Даже схватки и излитие околоплодной жидкости могут происходить совсем по-другому.

Роды с тазовым положением ребёнка, проводящиеся естественным путём, могут иметь некоторые отличия:

  1. Шейка матки может открыться не полностью прежде, чем начнётся изгнание плода.
  2. Родовая деятельность может быть слабо выражена.
  3. Часто возникают внутренние разрывы.
  4. Высок риск преждевременных родов.
  5. Излитие вод может произойти преждевременно и не полностью.
  6. Высок риск серьёзных осложнений у плода, вплоть до смертельного исхода, в результате удушья.

Чтобы естественный родовой процесс в тазовом предлежании прошёл успешно, женщине важно правильно подготовиться и внимательно слушать персонал роддома.

Во время родов при тазовом предлежании женщина должна внимательно слушать советы медицинского персонала

На первом этапе происходит изгнание нижних конечностей плода и таза до пупочной области.

Во время периода схваток, роженицу укладывают на бок, к которому обращена спинка плода. На данном периоде родов врач производит рассечение промежности роженицы, чтобы избежать травмы у ребёнка.

Также на первом этапе родовой деятельности медперсонал может совершать манипуляции по правильному повороту ягодиц для безопасного изгнания.

Следующий этап очень ответственный, так как головка плода пережимает пуповину, и если роды не будут завершены немедленно, может произойти непоправимое – смерть младенца в результате асфиксии.

На данном этапе должно появиться тельце ребёнка до уровня лопаточной области. Далее должны появиться плечики и ручки плода. В этот момент акушеры могут помогать ребёнку, совершая различные повороты плеч ребёнка и расправление ручек.

Если у матери наблюдается слабо выраженная родовая деятельность, то ей вводятся стимулирующие препараты.

Самым ответственным моментом является появление головки малыша. Опытные врачи выполняют ряд манипуляций для безопасного извлечения плода.

После полного изгнания плода, ожидается рождение последа. Затем роженице вводятся препараты, предотвращающие развитие послеродовых осложнений, например, маточного кровотечения.

При тазовом предлежании плода роды осуществляются под строгим контролем состояния роженицы и плода. С помощью профессионального медицинского оборудования контролируется работа сердца матери и ребёнка, чтобы вовремя предпринять меры, если возникнут проблемы.

Какие могут возникнуть осложнения?

Как бы профессионально не велись роды, риск осложнений всё равно остаётся высоким.

В ряде случаев могут возникнуть следующие осложнения в родах или после них:

  • Слабо выраженный процесс схваток и потужного периода, из-за чего матка может плохо сокращаться.
  • Могут возникнуть различные травмы позвоночника и шейного отдела младенца, а также существует риск развития удушья или травмы головы.
  • Вероятна ситуация, когда во время родов ребёнок будет испытывать сильное кислородное голодание.
  • Если ребёнок мужского пола, то может произойти травмирование мошонки.
  • Риск возникновения маточных кровотечений у роженицы или травмы и разрывы родовых путей.

Итак, 10% всех беременностей заканчиваются родами с тазовым предлежанием плода. Как бы малыш не расположился в утробе, всё равно беременность приведёт к родовым схваткам и изгнанию плода. Главное всё правильно предусмотреть, чтобы выбрать наилучший и более безопасный метод родоразрешения.

Источник: http://nashirody.ru/rody-pri-tazovom-predlezhanii.html

Добавить комментарий