Мужской гипогонадизм и бесплодие

Вторичный гипогонадизм как причина мужского бесплодия | Урология и гинекология

В настоящее время врачи все чаще диагностируют мужское бесплодие. В структуре причин данной патологии у бездетных пар примерно половина связана с проблемами здоровья мужчины.

Гипогонадизм – это состояние, при котором нарушается работа половых желез, что влечет за собой нарушение выработки половых гормонов. Заболевание сопровождается такими признаками, как недоразвитие внутренних и наружных половых органов, слабая выраженность вторичных половых признаков, расстройство обмена веществ.

Выделяют первичный и вторичный гипогонадизм. В развитии первичного гипогонадизма основным фактором является повреждение непосредственно яичек. При вторичном гипогонадизме у мужчин нарушается функция гипофиза, что влечет за собой снижение секреции мужских половых гормонов.

Классификация вторичного гипогонадизма

Вторичный гипогонадизм у мальчиков и мужчин может быть как врожденным, так и приобретенным. Обычно врожденный гипогонадизм  сопровождается инфантилизмом, а иногда и слабоумием. Приобретенный вторичный гипогонадизм проявляется вторичным мужским бесплодием.

В зависимости от возраста манифестации заболевания вторичный гипогонадизм можно разделить на следующие формы:

  • Эмбриональная (нарушения появляются еще в период эмбрионального развития);
  • Допубертатная (проявляется до двенадцати лет)
  • Постпубертатная (проявляется после начала полового созревания).

Причины и механизм развития вторичного гипогонадизма

Причиной развития вторичного гипогонадизма является нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы. Такие нарушения могут вызывать опухоли гипофиза. Они сопровождаются повышенной выработкой адренокортикотропного и соматотропного гормонов, пролактинома (гормаонактивная опухоль, вырабатывающая пролактин в повышенных количествах).

Важную роль в развитии вторичного гипогонадизма может играть повреждение гипофиза в результате травмы или операционного вмешательства, а также гемохроматоз (заболевание связанное с высоким содержанием железа в сыворотке крови). Иногда гипогонадизм сопровождает процессы старения (из-за снижения уровня тестостерона в сыворотке крови).

Механизм развития вторичного гипогонадизма заключается в уменьшении гонадотропного гормона, что вызывает снижение секреции яичками андрогенов.

Помимо вышеперечисленных нарушений, к вторичному гипогонадизму относят такие состояния как снижение уровня тестостерона с сохранением продукции нормального количества спермы и снижение продукции спермы с сохранением нормального уровня тестостерона. Однако данные патологии встречаются довольно редко.

Состояния, при которых развивается вторичный гипогонадизм

Врожденный вторичный гипогонадизм развивается при следующих заболеваниях:

  1. Врожденное недоразвитие гипоталамуса. В такой ситуации наблюдается патология только половой системы. Основной признак – нехватка гонадотропных гормонов.
  2. Врожденная краниофарингиома (из-за опухоли головного мозга). Снижается не только половое развитие, но и умственное. Помимо дефицита половых гормонов, отмечается нехватка гормонов щитовидной железы.
  3. Гипофизарный нанизм. При данной патологии отмечается недостаточность половых гормонов, а также гормонов щитовидной железы и надпочечников. Проявляется болезнь бесплодием, неразвитыми половыми признаками, очень низким ростом.
  4. Синдром Мэддока. Признаки появляются в период полового созревания – первичные и вторичные половые признаки недоразвиты, либидо снижено. Мужчины, страдающие данной патологией, бесплодны.
  5. Синдром Каллмена. Помимо нарушений половой системы, при данном заболевании имеются нарушения в сердечно-сосудистой системе, пороки развития (заячья губа, волчья пасть, укорочение уздечки языка, шестипалость и т.д.), а также отсутствует обоняние.

Приобретенный вторичный гипогонадизм сопутствует таким заболеваниям как:

  • Гипоталамический синдром. Возникает вследствие поражения гипофиза инфекционными агентами, или в результате травм и оперативных вмешательств, опухолей.
  • Гиперпролактинемический синдром. Если данная патология возникает в детском возрасте, то происходит задержка полового развития. А во взрослом возрасте вызывает бесплодие и расстройства половой функции.
  • Адипозогенитальная дистрофия. Проявляется повышением массы тела вплоть до ожирения, а также недоразвитием первичных и вторичных половых признаков. Проявляется болезнь в периоде полового созревания. Затем присоединяется патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Клинические проявления вторичного гипогонадизма

Клиника зависит от возраста, в котором проявляется заболевание, а также от степени гормональной недостаточности. Если недостаточность развивается во внутриутробном периоде, то ребенок может родиться одновременно с мужскими и женскими половыми органами.

Если недостаточность гормонов проявляется до начала полового развития, то болезнь сопровождается следующими симптомами: мальчик очень высокого роста, с длинными руками и ногами и непропорционально слабо развитой мускулатурой. Иногда жир откладывается по женскому типу.

Нарушения в половой сфере проявляются маленьким размером полового члена, недоразвитием яичек, отсутствием волос на лобке и лице, а также высоким голосом. Отсутствует либидо и потенция. Часто возникает ожирение, нарушается функция щитовидной железы.

Вторичный гипогонадизм после полового созревания

В случае, когда заболевание проявляется после окончания периода полового созревания, то симптомы выражены намного слабее. В первую очередь снижается либидо и ухудшается половая функция.

Также наблюдается уменьшение в размерах яичек, снижение количества волос на лице и теле, увеличение массы тела. Уменьшение яичек в размере в свою очередь связано с уменьшение количества вырабатываемой спермы, что и вызывает бесплодие у мужчин.

Также отмечаются общие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, уменьшение мышечной силы.

Диагностика вторичного гипогонадизма

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и результатов анализов. Основными методами исследования является спермограмма, исследование уровня гормонов в сыворотке крови. Для исключения онкологического заболевания выполняется биопсия яичек.

Вторичный гипогонадизм. Лечение

Лечение вторичного гипогонадизма должно подбираться строго индивидуально. У мальчиков этим занимается врач-эндокринолог, а в более старшем возрасте – уролог или андролог.

Тактика терапии вторичного гипогонадизма подбирается с учетом возраста обнаружения патологии, выраженности симптомов, наличия сопутствующей патологии. Обычно требуется пожизненная заместительная терапия андрогенами и гонадотропами.

Лечение вторичного гипогонадизма у мужчин следует начинать с лечения половой дисфункции. Бесплодие при данной патологии неизлечимо.

Лечение вторичного гипогонадизма у детей

Если признаки гипогонадизма проявляются в младенчестве, необходимо применять стимулирующую терапию, желательно препаратами негормональной природы.
Если лечение неуспешно, прибегают к пожизненной заместительной терапии андрогенами и гонадотропами.

Положительно влияет на состояние лечебная физкультура. В тяжелых случаях показано оперативное лечение гипогонадизма. Оно заключается в трансплантации яичка или изменении его положения при крипторхизме. При недоразвитии полового члена выполняется его пластика.

В процессе лечения восстанавливается половая функция, возобновляется развитие вторичных половых признаков, снижается выраженность сопутствующей патологии (например, остеопороза).

Источник: http://urolgin.com/vtorichnyj-gipogonadizm-kak-prichina-muzhskogo-besplodiya/

Гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гипогонадизм – это заболевание, которое характеризуется тотальным недостатком мужских гормонов в организме, что приводит к тому, что представитель сильного пола теряет свои половые признаки. Развиваться эта серьёзная патология может самостоятельно или на фоне болезней яичек. Что такое гипогонадизм у мужчин, рассмотрим более детально.

Описание патологии

Гипогонадизм код по МКБ 10 – Е23. Рассмотрим, что такое гипогонадизм у мужчин.

Данное заболевание развивается на фоне недостаточного функционирования половых желёз, в результате чего в значительной степени снижается выработка мужских гормонов.

Длительное нахождение в таком состоянии вызывает существенные изменения во внешнем виде мужчины в худшую сторону. Также мужской гипогонадизм негативно отражается на качестве жизни и на её продолжительности.

Классификация заболевания

Данная патология связана с выработкой гормонов в головном мозге. В зависимости от степени поражения гипофиза или гипоталамуса, различают такие виды этого заболевания:

  1. Гипергонадотропный гипогонадизм у представителей мужского пола. Суть этого вида заключается в минимальной выработке тестостерона яичками или полным отсутствием данного процесса. На этом этапе можно выделить первичный врождённый гипогонадизм – это синдром Клайнфельтера или анорхизм. Также в эту группу относится и вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии развивается в результате травм, токсического поражения яичек, запущенной формы заболеваний, связанных с функционированием яичек.
  2. Гипогонадотропный гипогонадизм. Для этого вида заболевания характерен сниженный показатель гормонов гипофиза, который способствуют выработке тестостерона, или его полное отсутствие. Данный вид патологии может носить как врождённый, так и приобретённый характер.
  3. Нормотропный гипогонадизм. Эта форма патологии характеризуется крайне низкой выработкой тестостерона. Но при этом наблюдается нормальный показатель гонадотропинов. К этой группе можно отнести возрастной гипогонадизм, болезнь на фоне ожирения или гиперпролактинемии.

Ещё выделяют субклинический гипогонадизм – это патология, которая развивается до тех пор, пока не появятся её первые признаки.

Причины возникновения заболевания

Предпосылок к появлению данной патологии множество. Это зависит от её вида. Рассмотрим их более детально.

Врождённый гипогонадизм

Данная патология развивается в результате определённых врождённых заболеваний, а именно:

  1. Синдром Клайнфельтера. Характеризуется патологическим состоянием, при котором показатель тестостерона в значительной степени снижен.
  2. Анорхизм. Недостаточное развитие яичек или его отсутствие.
  3. Синдром Шершевского-тёрнера. Это врождённая патология, которая характеризуется аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.

Врождённый гипогонадизм чаще всего связан с генетической предрасположенностью.

Первичный приобретённый гипогонадизм

Болезнь начинает прогрессировать по причине воздействия таких неблагоприятных факторов:

  • травмирование головного мозга в промежуточной части;
  • недостаточная концентрация гонадотропинов;
  • задержка опускания яичек в мошонку;
  • врождённые опухоли центральной нервной системы;
  • нарушение функционирования надпочечников и щитовидной железы.

Первичный гипогонадизм носит приобретённый характер, поскольку развивается на фоне других заболеваний.

Вторичный врождённый гипогонадизм

Причинами возникновения данной формы патологии могут быть:

  1. Синдром Кальмана. Он характеризуется задержкой полового развития.
  2. Недостаток в организме лютеинизирующего гормона, который отвечает за качество и количество сперматозоидов.
  3. Наследственные заболевания, которые сопровождаются нарушением показателя в организме мужских половых гормонов.

Вторичный приобретённый гипогонадизм

Причинами данной патологии являются внешние раздражающие факторы. К ним относятся:

  • появление новообразований в районе гипофиза и гипоталамуса;
  • хирургическое вмешательство для устранения опухолей в области гипофиза и гипоталамуса;
  • лучевая терапия или химиотерапия зоны гипоталамуса;
  • кровоизлияния в головном мозге;
  • появление гиперпролактинемии;
  • адипозогенитальная дистрофия.

Источник: https://mzdorov.com/andrologia/gormony/gipogonadizm-u-muzhchin.html

Мужской гипогонадизм и бесплодие / Сайт для мам – все о беременности и детях!

Гипогонадизм представляет собой недостаточность функции половых желез, при котором нарушается выработка половых гормонов. Как правило, данный синдром сопровождается нарушением обмена веществ, изменением в структуре костной ткани, аномалиями развития половых органов и вторичных половых признаков.

Причины гипогонадизма

  • нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе;
  • воздействие на половые железы радиации, токсических веществ или повреждение их в результате перенесенных инфекций;
  • врожденные аномалии в развитии половых желез.

При данном синдроме снижается функция яичек и уменьшается выработка ими тестостерона.

 Принято различать первичный гипогонадизм, характеризующийся нарушением структуры тестикулярной (секреторной) ткани яичек вследствие дефекта их развития, и вторичный гипогонадизм, возникающий из-за нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

 Выраженность симптомов гипогонадизма связана с возрастом, а также напрямую зависит от того, насколько нарушена выработка половых гормонов. Заболевание впервые может возникнуть как до начала полового созревания, так и после его завершения.

У взрослого мужчины гипогонадизм проявляется следующим образом:

  • Оволосение лобка по женскому типу, отсутствие или малое количество волос на лице и теле, недоразвитие гортани, при котором мужчина имеет высокий голос, схожий с женским.
  • Половые органы могут отличаться малым размером полового члена, отсутствием складчатости кожи мошонки, аномалией развития яичек (их недоразвитость) и предстательной железы.
  • Помимо снижения выработки мужских половых гормонов, вторичный гипогонадизм может проявляться нарушением функции щитовидной железы и надпочечников, снижением либидо и потенции, а также ожирением.

40-60% мужского бесплодия приходится на данный синдром.

Диагностика гипогонадизма

  • Диагностику начинают с тщательного сбора анамнеза пациента, предъявляемых им жалоб. Затем проводят инструментально-лабораторные исследования.
  • Рентген турецкого седла позволяет определить его размеры и наличие опухоли гипофиза.
  • В спермограмме  определяется азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) или олигоспермия (снижение уровня концентрации спермиев в эякуляте).
  • Обязательно проводится исследование крови на содержание свободного и общего тестостерона, ЛГ, ФСГ, антимюллеровского гормона, гонадолиберина, пролактина и эстрадиола.  тестостерона при гипогонадизме всегда снижено. Уровень гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) при первичном гипогонадизме будет повышен, при вторичном – понижен или в пределах нормы. Уровень эстрадиола важен при таких ярко выраженных  проявлениях, как оволосение и ожирение по женскому типу и высокий «женский» тембр голоса, а также при вторичном гипогонадизме в случае подозрения на эстрогенпродуцирующие опухоли яичек и надпочечников.
  • Также проводится анализ мочи на 17-КС (кетостероиды). При гипогонадизме их уровень в норме или снижен.

Лечение гипогонадизма

Терапия гипогонадизма зависит от клинических проявлений заболевания, выраженности нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе, возраста, в котором возникло заболевание и в котором диагноз был установлен, а также от сопутствующих ему проявлений. Лечение должно быть в первую очередь направлено на устранение первопричин, повлекших за собой развитие синдрома.

В случае если гипогонадизм развился до переходного возраста, особенно, если он сопровождается азооспермией, выздоровление пациента невозможно. В случае сохранения резервных возможностей яичек при первичном гипогонадизме проводится гормональная терапия с применением небольших доз андрогенов и гонадотропинов.

При отсутствии резервов назначается прием тестостерона в течение всей жизни.

При вторичном гипогонадизме назначается стимулирующая терапия гонадотропинами, в некоторых случаях в сочетании с тестостероном. Также показана лечебная физкультура и общеукрепляющие воздействия на организм. Оперативное лечение заключается в трансплантации яичка, фаллопластике (увеличение полового члена) и низведении яичка в случае крипторхизма (аномалия опущения яичка).

Прогноз лечения благоприятный, но полного выздоровления не наступает. Однако даже небольшая коррекция уровня тестостерона вернет мужчине уверенность в своих силах, потребность в сексуальной жизни и получении удовольствия от нее, желание реализовать себя в карьере и личной жизни – быть заботливым любящим мужем и стать лучшим в мире отцом.

Источник: https://mama-mama.ru/zdorove/urologiya---muzhskoe-zdorove/muzhskoy-gipogonadizm-i-besplodie/

Гипогонадизм у мужчин: что это и почему возникает

Гипогонадизм у мужчин, также известный как дефицит тестостерона, означает снижение функциональной активности семенников при производстве мужского полового гормона или спермы. Код по МКБ-10 E28.3, E29.1, E23.0.

Краткое описание патологии

Заболевание может быть связано с яичниковым расстройством или развиться в результате патологии, включающей гипоталамус и гипофиз. Является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения. Уровень полового гормона, вероятно, уменьшится, после прекращения терапии.

Гипогонадизм может отрицательно влиять на многие функции органов и на качество жизни. Симптомы зависят от того, насколько тяжелым является дефицит, и наблюдается ли уменьшение основных функций яичек.

Аномалия может возникать в любом возрасте, и последствия различаются в зависимости от времени возникновения (врожденный, приобретённый). При развитии гипогонадизма до пубертатного периода, болезнь не прогрессирует.

Если это происходит после биологической зрелости, возможно бесплодие и сексуальная дисфункция. У взрослых мужчин симптомы начинаются в течение нескольких недель после появления дефицита тестостерона.

Факторы риска: диабет 2 типа, ожирение, почечную недостаточность, гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких и рак.

Причины возникновения заболевания

Мужской гипогонадизм можно разделить на две группы.
Классический гипогонадизм заключается в том, что низкий уровень тестостерона обусловлен основным специфическим заболеванием, например синдромом Клайнфелтера, Каллмана или опухолью гипофиза.

Существует два типа классического мужского hypogonadism: первичный и вторичный.Гипогонадизм с поздним началом—это тот, где снижение уровня тестостерона связано с общим старением или с возрастными проблемами, особенно с ожирением.

По оценкам, поздняя форма затрагивает лишь небольшое количество мужчин в возрасте старше 40 лет. Андрогенный дефицит стареющего мужчины (известный как ЧАДСМ) является причиной вторичного гипогонадизма.

Заболевание возникает, когда уровень тестостерона у человека постепенно снижается после 40 лет, что приводит к сексуальной дисфункции и изменению состава тела и обмена веществ.

Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин встречается очень редко. Форма (гиперпролактинемический гипогонадизм, гиперпролактинемия) является нарушением функции гипоталамо-гипофиза, при которой уровень гонадотропных гормонов нормален, а уровень пролактина повышен.

Первичный гипогонадизм у мужчин

Первичная форма возникает, когда низкий уровень тестостерона обусловлен условиями, влияющими на семенники.

Он также упоминается как гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, при котором гипофиз вырабатывает слишком много лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона (гонадотропинов), чтобы попытаться стимулировать яички для производства большего количества тестостерона.

Однако, поскольку семенники повреждены или отсутствуют, они могут не реагировать на повышенные уровни гонадотропинов или вообще не образовывать тестостерон.
Условия, влияющие на тестикулы, которые приводят к низким уровням гормона, включают:

  • воспаление вследствие таких инфекций, как свинка;
  • химиотерапия или лучевая терапия;
  • орхит (паротита, аутоиммунный);
  • крипторхизм;
  • отсутствие яичек (анорхизм);
  • синдром Клайнфельтера: генетическое состояние, при котором мужчины рождаются с дополнительной Х-хромосомой. Характеризуются высоким ростом, сниженной фертильностью и развитием ткани груди;
  • определенные типы опухолей;
  • некоторые виды аутоиммунных нарушений.

Вторичная форма

[ads-pc-1]Вторичный (центральный, гипоталамо-гипофизарный) гипогонадизм у взрослых мужчин— сбой работы половых желез, возникающий из-за нарушения гипоталамо-гипофизарной системы. В этом случае производство гормонов, ответственных за синтез андрогенов с яичками, нарушается.
Причины:

  • опухоли гипофиза и их лечение;
  • синдром Каллмана: редкое генетическое состояние, которое вызывает потерю развития нервных клеток в гипоталамусе. Это приводит к частичной неспособности полового развития или ее полной потере;
  • использование анаболических стероидов;
  • ожирение;
  • синдром Прадера-Вилли;
  • повреждение головы.

Симптоматика

Проявления различаются в зависимости от возраста. Раннее выявление у мальчиков способствует предотвращению проблем с задержкой полового созревания. Когда гипогонадизм развивается у взрослых мужчин, явным признаком становится эректильная дисфункция. Отсутствие тестостерона вызывает широкий спектр симптомов, которые зависят от:

  • времени развития болезни;
  • степени дефицита гормона;
  • длительность нехватки.

Если недостаток тестостерона происходит до или во время полового созревания, признаки будут включать:

  • отсутствие развития яичек и роста полового члена (гипогенитализм);
  • минимум лобковых и лицевых волос;
  • сбой огрубения голоса;
  • в семенах нет сперматозоидов, что приводит к бесплодию;
  • отложенный рост костей.

Во время полового созревания мальчики со слишком маленьким тестостероном менее слабые и выносливые, чем сверстники.
Гипонадизм, вызванный половым созреванием, может привести к:

  • нарушению сексуального развития;
  • уменьшенному размеру яичек;
  • расширению грудной клетки.

Симптомы гипогонадизма у взрослого человека:

  • импотенция;
  • низкое количество сперматозоидов;
  • депрессия;
  • снижение сексуального влечения;
  • вялость;
  • нарушения сна;
  • галакторея;
  • снижение мышечной массы и силы;
  • отсутствие волос на теле (лобковая, подмышечная, лицевая);
  • истончение костей (остеопороз);
  • ожирение;
  • увеличение груди;
  • усиленное потоотделение;
  • плохая концентрация и снижение энергии.

Диагностика

В первую очередь необходимо обратиться к эндокринологу. Врач тщательно изучит медицинскую историю и проведет физический осмотр. После назначаются обязательные обследования крови на:

  • общую сыворотку и тестостерон. Нормальный диапазон имеет некоторую изменчивость, но показание от 300 до 1000 нанограмм на децилитр (нг / дл) считается нормальным. Для точности следует сдавать 2 раза в промежуток с 7.00 до 11.00 утра.
  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и уровень пролактина, чтобы помочь определить причину дефицита тестостерона.

Следует провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга и биопсию яичка. Спермограмма назначается, когда существует проблема зачатия.
Другие исследования могут включать:

  • анализ крови для определения уровня анемии;
  • тесты для определения возраста костей;
  • уровни тиреоидных гормонов и пролактина;
  • количество сперматозоидов;
  • генетический анализ.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Заместительная терапия тестостероном может улучшить функциональность гонад, но не восстанавливает фертильность. Обычно назначается как в виде геля (Андрогель), таблетки (Андриол), пластыря или инъекцией (Небидо, Сустанон 250, Омнадрен).

Пероральные формы тестостерона не рекомендованы из-за высокого риска побочных эффектов (расстройство желудка, головокружение, тошнота).
Заместительная гормональная терапия может устранить многие признаки заболевания.

Однако их применение связано с риском:

  • ухудшение доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
  • ускорению роста ранее существовавшей онкологии;
  • застойной сердечной недостаточности.

Запрещено проводить терапию тестостероном у пациентов со следующими проблемами:

  • рак груди или простаты;
  • пальпируемый узел предстательной железы, уплотнение или уровень специфического антигена> 3 нг/мл без урологической оценки;
  • сильные симптомы инфекции нижних мочевых путей;
  • гематокрит> 50% или гипервязкость;
  • обструктивное апноэ во сне;
  • ишемическая сердечная недостаточность (класс III или IV).

Гормональная терапия противопоказана мужчинам с эритроцитозом. Во время и после лечения периодически должен проводиться мониторинг уровней тестостерона, скрининг предстательной железы и измерение гемоглобина и гематокрита.

На сегодняшний день нет эффективного способа восстановления фертильности у мужчин с первичным гипогонадизмом, поэтому врачи предлагают вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

ЭКО+ИКСИ разработано для того, чтобы помочь парам с мужским фактором бесплодия.

Профилактика

Все пациенты на ЗГТ должны следовать рекомендациям своего лечащего врача и проходить плановое обследование каждые 6-12 месяцев.

Отсутствие половых гормонов может привести к другим патологиям, таким как повышенный риск сердечных заболеваний и остеопороза. Обязательно принимайте комплекс витаминов и минералов.

Мужчинам важно поддерживать идеальный вес, регулярно потреблять здоровую сбалансированную пищу (специальная диета), отказаться от алкоголя и поддерживать себя в хорошей физической форме.

Необходимо отказаться от всех вредных продуктов: обработанные, фаст-фуд, с рафинированными углеводами и искусственными подсластителями. Включите в свой рацион:

  • здоровые жиры, такие как кокосовое и оливковое масло, молочные продукты, авокадо, миндаль, грецкие орехи, семена льна;
  • белок: лосось, курица и говядина;
  • свежие фрукты и овощи: ягоды, листовые зелень, брокколи, сельдерей, морковь и артишоки;
  • продукты с высоким содержанием клетчатки: фиги, орехи, бобы.

: Гипогонадизм у мужчин Гипогонадизм у мужчин: что это и почему возникает Ссылка на основную публикацию

Источник: https://EkoVsem.ru/besplodie/gipogonadizm-u-muzhchin.html

Гипогонадизм у мужчин: симптомы и лечение

Полноценную работу организма мужчины невозможно представить без адекватного функционирования половых желез, выработки ими гормонов. Любые сбои в этой системе влекут за собой появление соматических заболеваний. Дислипидемия, атеросклероз, ожирение, ишемия мозга — это далеко не весь перечень возможных осложнений.

В медицинских справочниках встречается множество определений подобного нарушения. Например, андрогенный дефицит или тестикулярная недостаточность. Однако среди них самым верным и наиболее точным считается понятие «гипогонадизм» у мужчин.

Что это состояние подразумевает, по каким причинам возникает, можно ли его вылечить — на эти вопросы представлены развернутые ответы в сегодняшней статье.

Гипогонадизм — это заболевание, характеризующееся функциональной неполноценностью половых желез. У представителей сильного пола они представлены левым и правым яичком.

Природа специально предусмотрела именно парное их количество. Тестикулярная ткань отличается чувствительностью к вредным факторам окружающей среды.

В случае утраты функциональных способностей организм должен иметь своеобразный резерв. Регенераторные способности яичек весьма скромные.

Основное их предназначение — репродукция. Отсутствие способности продуцировать сперматозоиды лишает организм мужчины возможности размножения.

Механизмы подобных нарушений заложены еще на начальном этапе репродуктивного цикла. Поэтому бесплодие, развивающееся на этом фоне, считается очень опасным.

Восстановить функцию патологически измененных элементов тестикулярной ткани практически невозможно.

Гипогонадизм у мужчин характеризуется следующими особенностями:

  • постепенное снижение уровня половых гормонов;
  • сокращение качественных и количественных характеристик семенной жидкости;
  • недоразвитие половых органов;
  • нарушение гормонального фона во всем организме.

Согласно статистическим данным, синдром гипогонадизма у мужчин встречается у 1% населения планеты. Однако эти сведения условны, поскольку в расчет берутся только зарегистрированные случаи патологии.

Лечение обязательно проводится под контролем эндокринолога и андролога. Чаще всего используется гормональная терапия.

При ее неэффективности назначается оперативное вмешательство по пластике и протезированию органов половой системы.

Основные причины заболевания

Развитие патологического процесса происходит в результате уменьшения числа продуцируемых гормонов или нарушения биосинтеза. К этиологическим факторам возникновения болезни можно отнести:

  • врожденные аномалии, обусловленные изменением структуры яичек и/или семенных канальцев;
  • влияние токсинов на организм будущей роженицы (алкоголь, никотин, наркотические вещества);
  • проведение лучевой или химиотерапии;
  • длительное применение гормональных, антибактериальных препаратов;
  • заболевания инфекционного генеза (орхит после кори, эпидемический паротит, везикулит);
  • варикоз яичек;
  • проживание в области с неблагоприятной экологической обстановкой.

Причины гипогонадизма у мужчин обуславливают формы патологического процесса. Каждая из них характеризуется определенным течением.

Разновидности нарушения

В зависимости от первопричины возникновения недостаточность половых желез подразделяется на первичную, вторичную и так называемую возрастную. Чем они отличаются между собой? Первичную форму болезни называют иначе тестикулярной патологией.

В этом случае нарушение работы яичек происходит под воздействием негативных факторов извне. Вторичный гипогонадизм у мужчин связан с аномалиями в работе схемы «гипофиз-гипоталамус». Данная система посредством продуцируемых гормонов отвечает за функционирование яичек.

Возрастной вариант болезни считается своеобразным мужским климаксом. Причины его появления медики не могут объяснить до сих пор.

Следующая классификация основывается на периоде жизни, в котором возник недуг. Эмбриональная форма характеризуется появлением патологического процесса в период утробного развития. Препубертатная диагностируется до начала полового созревания (примерно до 14 лет). Постпубертатный вариант болезни возникает после завершения развития вторичных половых признаков.

Учитывая количество продуцируемых андрогенов, выделяют следующие разновидности болезни:

  1. Гипергонадотропный гипогонадизм. У мужчин данная форма заболевания проявляется в виде поражения тестикулярной ткани яичек. Она сопровождается повышенной выработкой гормонов гипофиза. При этом показатели тестостерона существенно сокращаются.
  2. Гипогонадотропный гипогонадизм. Характеризуется снижением синтеза гонадотропинов. В результате сокращается количество продуцируемого тестостерона.
  3. Нормогонадотропный гипогонадизм. У мужчин данная форма патологического процесса приводит к нарушению работы яичек, но выработка гормонов гипофиза остается в пределах нормы. Заболевание часто сочетается с ожирением.

В зависимости от этиологии принято выделять врожденную, приобретенную и идиопатическую формы. В последнем случае главная причина появления патологии остается неизвестной.

Первичный гипогонадизм

Заболевание может быть как приобретенным, так и врожденным. Чаще всего патология возникает во внутриутробном периоде. Мальчик появляется на свет с маленьким пенисом и недоразвитой мошонкой.

По мере прогрессирования недуга клиническая картина видоизменяется.

В подростковом возрасте у юношей с таким диагнозом обнаруживается избыточная масса тела, начальные проявления гинекомастии и малая степень оволосения.

Приобретенный первичный гипогонадизм у мужчин развивается на фоне воспаления семенных желез при следующих расстройствах:

  • орхит;
  • везикулит;
  • эпидидимит;
  • свинка;
  • ветряная оспа.

Данная форма заболевания считается наиболее распространенной. Она встречается у каждого пятого мужчины с выявленным ранее бесплодием.

Вторичный гипогонадизм

Вторичный гипогонадизм может быть также врожденным или приобретенным. В первом случае развитию болезни предшествует нарушение секреции гормонов гипофиза и гипоталамуса. Она часто сопровождает следующие генетические расстройства:

  • синдром Прадера — Вилли;
  • синдром Мэддока;
  • синдром Паскуалини.

Приобретенная форма недуга обычно является следствием воспалительных процессов в оболочках мозга. Среди них можно выделить менингит, арахноидит и энцефалит.

Клиническая картина патологического процесса во многом определяется возрастом пациента. Развитие его с ранних лет обычно сопровождается следующими симптомами:

  • расстройство полового созревания;
  • появление симптомов евнухоидизма (чрезмерно высокий рост, маленькие плечи, длинные конечности);
  • отсутствие складок на мошонке;
  • маленький размер полового органа;
  • гинекомастия.

При наличии одного или нескольких симптомов из списка выше нужно сразу обратиться за консультацией к профильному специалисту.

Симптомы болезни у подростков

Развитие заболевания в подростковом возрасте характеризуется такими же симптомами, что и в препубертатном периоде. Клиническую картину могут дополнять снижение либидо и избыточный вес. При обращении к врачу обычно выявляется гипофункция надпочечников и щитовидки. Внешне у больных юношей отчетливо проявляется недоразвитость мышечной системы.

Симптомы болезни у взрослых

Гипогонадизм у мужчин старше 30 лет имеет менее выраженный характер. Заболевание сопровождается появлением множественных жировых складок на теле. Кожные покровы со временем утрачивают былую эластичность, становятся сухими.

Появляется быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, склонность к депрессии. К сожалению, в больницу представители сильного пола обращаются в исключительных случаях.

Обычно тогда, когда речь идет о бесплодии или расстройстве эректильной функции.

Такое невнимание к собственному здоровью может закончиться серьезными последствиями. Патологический процесс начинает распространяться не только на репродуктивную систему, но постепенно переходит на другие органы и ткани. Отсутствие грамотной терапии может привести к инвалидности.

Методы диагностики

Не следует раньше времени пугаться диагноза гипогонадизм у мужчин. Что это состояние означает, должен рассказать врач на первой консультации.

Ведь при появлении симптомов недуга необходимо сразу обратиться к квалифицированному специалисту.

Несмотря на достаточно яркую клиническую картину, для подтверждения заболевания потребуется пройти клиническое обследование. Оно включает в себя следующие мероприятия:

  • физикальный осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • исследование кариотипа;
  • анализ мочи;
  • спермограмма;
  • анализ крови на гормоны.

Обследование назначается для каждого пациента индивидуально. Поэтому перечень клинических мероприятий может незначительно отличаться. На основании полученных результатов врач подтверждает или опровергает предварительный диагноз, назначает терапию.

Особенности лечения

Выбор конкретного способа терапии остается за врачом и определяется с учетом причины недуга. Лечение гипогонадизма у мужчин обычно преследует несколько целей: борьба с основным заболеванием, профилактика бесплодия, предупреждение возникновения новообразований в тестикулярной ткани.

Врожденные и препубертатные формы патологии часто сопровождаются бесплодием. Ликвидировать эту проблему не представляется возможным. Если эндокриноциты в яичках сохранены, рекомендуется стимулирующая терапия. Детям прописывают негормональные медикаменты, а взрослым — обязательно андрогены. При отсутствии эндокриноцитов нужно пить гормональные препараты на протяжении всей жизни.

При вторичной форме патологического процесса назначают гонадотропные медикаменты в небольшой дозировке. При необходимости их комбинируют с тестостероном. Определенная роль в лечении недуга принадлежит ЛФК и приему витаминных комплексов.

Все лекарственные средства прописываются индивидуально с учетом состояния здоровья и возраста пациента. В некоторых случаях применение заместительной терапии с использованием гормональных средств не рекомендуется.

Например, при онкологическом поражении предстательной железы. Хронические болезни легких, курение, нарушение жирового обмена и приступы апноэ — это относительные противопоказания.

В перечисленных ситуациях решение о приеме препаратов тестостерона принимается индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Если гипогонадизм у мужчины вызван физическими отклонениями в развитии половых органов, показано проведение операции. Сегодня для устранения патологии используются различные варианты вмешательства.

Например, при недоразвитии полового члена применяется фаллопластика, в случае крипторхизма выполняется низведение яичка. Для устранения косметического дефекта проводится имплантация синтетического яичка.

Любая из перечисленных операций осуществляется с применением микрохирургической техники.

Прогноз на выздоровление

Первичный гипогонадизм, особенно врожденный, может быть частично скорректирован. Речь идет о восстановлении анатомических и функциональных способностей полового органа.

Однако семяизвержение современной медицине нормализовать не под силу. Единственный вариант вернуть утраченную репродукцию — ЭКО посредством забора сперматозоидов.

При этом внутрияичковый сперматогенез должен быть сохранен.

Другой прогноз ожидает пациентов с диагнозом вторичный гипогонадизм. У мужчин лечение этого заболевания в большинстве случаев дает положительные результаты. Поэтому врачам чаще всего удается восстановить репродуктивную функцию.

Меры профилактики

Специфической профилактики этого заболевания не разработано. Среди общих рекомендаций медики называют следующие:

  • своевременное лечение любых заболеваний;
  • правильное питание, отсутствие пагубных привычек, занятия спортом;
  • прохождение осмотра у «мужских» врачей в профилактических целях раз в год.

Перечисленные советы, к сожалению, не всегда позволяют предупредить гипогонадизм у мужчин. При первых его проявлениях нужно сразу обратиться за помощью к специалисту. Чем раньше врач назначит терапию, тем быстрее пойдет процесс выздоровления.

Источник: http://.ru/article/291261/gipogonadizm-u-mujchin-simptomyi-i-lechenie

Гипогонадизм у мужчин: что это и почему возникает

Синдром гипогонадизма у мужчин также обозначают терминами «андрогенный дефицит» и «тестикулярная недостаточность».

Это комплекс клинических и лабораторных симптомов, возникающих из-за дефицита в организме мужчины мужских половых гормонов. Развиться он может как по причине какой-либо патологии яичек, так и в результате ряда иных причин.

Подробнее о них, а также о симптомах, методах диагностики и принципах лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.

Виды гипогонадизма у мужчин

В зависимости от уровня поражения выделяют гипогонадизм:

  • первичный, или гипергонадотропный (возникает вследствие патологии непосредственно половых желез – яичек; уровень гонадотропных гормонов гипофиза при этом повышен);
  • вторичный, или гипогонадотропный (вызван нарушением структуры и функций гипофиза или гипоталамуса; концентрация гонадотропинов в крови снижена);
  • нормогонадотропный (связан с патологией гипофиза, сопровождается высоким содержанием в крови пролактина, нормальным – гонадотропинов);
  • связанный со сниженной чувствительностью органов-мишеней к мужским половым гормонам.

В зависимости от возраста больного, в котором развился гипогонадизм, его делят на:

  • эмбриональный (нарушения имеют место уже во внутриутробном периоде);
  • препубертатный (в возрасте от 0 до 12 лет);
  • постпубертатный (болезнь возникает у лиц старше 12 лет).

По причинному фактору:

  • врожденный;
  • приобретенный;
  • идиопатический (если причину выявить не удалось).

Причины возникновения и механизм развития

Первичный врожденный гипогонадизм имеет место при:

  • истинном синдроме Клайнфельтера (уровень тестостерона в крови снижен вполовину);
  • анорхизме (патология развития яичек, полное их отсутствие);
  • синдроме Шерешевского-Тернера.

Первичный приобретенный гипогонадизм развивается в результате:

  • травм яичка;
  • лучевой или химиотерапии по причине рака этого органа;
  • поражения тестикул токсическими веществами иного рода;
  • несвоевременного (позднего) лечения крипторхизма;
  • ложного синдрома Клайнфельтера (патологии набора хромосом нет, а имеет место недостаточность функции клеток, вырабатывающих тестостерон).

К вторичному врожденному гипогонадизму приводят:

  • синдром Кальмана (синдром задержки полового развития);
  • синдром фертильного (способного к оплодотворению) евнуха (возникает из-за недостатка в крови лютеинизирующего гормона);
  • ряд генетических болезней, сопровождающихся нарушением уровня в крови половых гормонов (гипофизарный нанизм, врожденный пангипопитуитаризм и прочие).

Причинами же гипогонадизма вторичного приобретенного становятся:

Гипогонадизм, связанный с нечувствительностью к андрогенам органов-мишеней возникает при дефиците в организме женских половых гормонов (эстрогенов) или некоторых ферментов, а также в результате патологии рецепторов.

При гипергонадотропном гипогонадизме патологический процесс локализуется непосредственно в клетках яичек. В связи с этим нарушается их способность продуцировать гормоны-андрогены, концентрация которых в крови, следовательно, снижается.

Гипогонадотропный гипогонадизм не сопряжен с повреждением ткани яичек. Он возникает в результате поражения гипоталамо-гипофизарной области головного мозга.

Функции гипоталамуса и/или гипофиза нарушаются, уровень в крови гонадотропных гормонов, вырабатываемых клетками данных структур, снижается либо они отсутствуют вовсе.

А от количества этих гормонов напрямую зависит функция яичек – количество вырабатываемых ими андрогенов (при отсутствии гонадотропинов стимуляция яичек также отсутствует, половые гормоны не секретируются).

При гипогонадизме, связанном с резистентностью органов-мишеней к андрогенам, уровень в крови и гонадотропинов, и собственно мужских половых гормонов находится в пределах нормальных значений. Однако свои функции андрогены не выполняют, поскольку из-за патологии рецепторов к органам-мишеням не попадают.

Еще одним патогенетическим механизмом при гипогонадизме у мужчин является повышение содержания в крови белка глобулина, а точнее его разновидности, связывающей половые гормоны.

При этом уровень тестостерона биологически активного снижается, что и обусловливает симптоматику гипогонадизма.

К такому состоянию приводит один из неотвратимых физиологических процессов – старение, а также патологические – цирроз печени и гиперэстрогенемия.

Клинические проявления

Симптоматика гипогонадизма варьируется от того, в каком возрасте патология дебютирует. Итак…

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Препубертатный гипогонадизм характеризуется такими проявлениями:

  • евнухоидная внешность (короткое туловище в сочетании с длинными конечностями);
  • если концентрация в крови соматотропного гормона в пределах нормы – высокий рост, если уровень его недостаточен – низкий рост, то есть карликовость;
  • недостаточно развитые мышцы;
  • увеличение в размерах грудных желез (гинекомастия истинная);
  • распределение подкожной жировой клетчатки по женскому типу (с максимумом в области живота, ягодиц и бедер);
  • высокий, как у женщины, голос;
  • отсутствие волос в области подмышек и лобка;
  • короткий (длиной до 5 см) половой член;
  • недоразвитая мошонка (без складчатости, непигментированная, атоничная);
  • отсутствие полового влечения (это называют синдромом непробужденного либидо);
  • бледность кожи и видимых слизистых.

Для постпубертатного гипогонадизма свойственны:

  • ослабление, урежение эрекций (и спонтанных, и адекватных);
  • ослабление оргазма или полное его отсутствие;
  • отсутствие семяизвержения;
  • резкое снижение либидо;
  • волосы на голове тонкие, мягкие;
  • уменьшение оволосения на лице, в подмышках и паховой области, на спине, груди и так далее;
  • бледность кожи;
  • половой член 9 см и более в длину;
  • мошонка умеренно пигментирована, с нормальной складчатостью, атоничная;
  • яички пальпаторно дряблые, мягкие.

Принципы диагностики

Диагностический алгоритм несложен. Окончательный диагноз базируется на оценке врачом жалоб пациента, данных анамнеза (истории) его заболевания и жизни, объективного статуса, учитывая результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Анамнез

Здесь имеют значение такие данные:

  • были ли нормальными половые органы при рождении;
  • были ли операции на половых органах или головном мозге;
  • были ли травмы этих областей тела;
  • динамика полового влечения (возможно, оно было нормальным, а после какого-то события снизилось либо отсутствует; или же наоборот – отсутствует изначально);
  • характер эрекций (и во время полового акта, и спонтанных);
  • факт наличия семяизвержения;
  • особенности оргазма.

С целью оценки ведущих симптомов гипогонадизма многие специалисты используют специальные опросники, которые заполняет сам пациент, и на основании полученных данных врач делает предварительные выводы о его заболевании.

Оценка объективного статуса

Пациенту измеряют рост, окружность талии и массу тела. Эти параметры важны для того, чтобы определить, по женскому или по мужскому типу сформировано телосложение пациента, соответствует ли оно его возрасту.

Также исследуют состояние мышечной системы, грудных желез (выясняют, нет ли гинекомастии), кожи. Оценивают характер оволосения, строение наружных половых органов, объем яичек.

Методы лабораторной диагностики

Определение уровня мужских половых гормонов в крови поможет правильно поставить диагноз.

Значимыми в диагностике гипогонадизма являются такие лабораторные показатели:

  • уровень общего и свободного тестостерона;
  • концентрация глобулина, связывающего андрогены;
  • содержание гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего);
  • уровень пролактина;
  • анализ спермы.

Конечно, первые 4 показателя определяют в сыворотке крови.

Инструментальная диагностика

Лицам, у которых врач подозревает гипогонадизм, проводят УЗИ органов малого таза, но не через переднюю брюшную стенку, а с использованием трансректального датчика (то есть исследование проводят через прямую кишку). Это необходимо для того, чтобы получить максимально четкое изображение на мониторе, такое исследование является более информативным.

При подозрении на поражение гипоталамо-гипофизарной системы больному показано проведение магнитно-резонансной томографии этой области головного мозга.

Алгоритм диагностики

Итак, при наличии у пациента характерных жалоб, после тщательного сбора анамнеза (с акцентом на причинные факторы гипогонадизма) и обнаружении вышеописанных клинических признаков данной патологии в первую очередь врач назначит больному анализ на концентрацию общего тестостерона в сыворотке крови. Если он окажется менее 12 нмоль/л, потребуется еще исследование уровня в крови лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и пролактина. В зависимости от полученных результатов и будет определена форма гипогонадизма у конкретного больного.

Если же уровень общего тестостерона составляет более 12 нмоль/л, следующим исследованием будет определение в крови глобулина, связывающего андрогены, и свободного, биологически активного тестостерона.

На основании полученных данных врач сделает 1 из двух выводов: либо гипогонадизма нет, либо он таки есть (в последнем случае назначит пациенту анализ на уровень гонадотропинов и пролактина, после чего оценит вариант гипогонадизма).

Лечение

Лечение этой патологии у мужчин преследует такие цели:

  • восстановить концентрацию андрогенов в крови (это приведет к устранению симптомов гипогонадизма);
  • восстановить способность мужчины к зачатию ребенка.

Чтобы нормализовать уровень мужских половых гормонов в крови, больному назначают заместительную гормонотерапию андрогенами. Пациенты, получающие такое лечение, подлежат динамическому наблюдению врача-уролога: лица молодого возраста – 1 раз в год, пожилые – каждые 3-6 месяцев. Обследование включает в себя:

  • определение концентрации в крови свободного тестостерона;
  • определение в ней уровня гемоглобина, гематокрит (это исследование необходимо, поскольку андрогены повышают активность стволовых клеток костного мозга);
  • уровень холестерина, липопротеидов, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы;
  • у мужчин возрастом более 40 лет – определение в крови концентрации простатспецифического антигена;
  • также у мужчин старше 40 лет – пальцевое ректальное (через прямую кишку) обследование предстательной железы.

При гипогонадотропном гипогонадизме могут быть использованы препараты стимулирующей терапии. К таковым относится ХГЧ, который вводят внутримышечно, подбирая дозировку индивидуально для каждого больного в зависимости от массы его тела. Это лекарственное средство стимулирует выработку клетками яичек андрогенов (конечно, при условии, что их функция сохранена).

Что касается восстановления способности спермы к оплодотворению, у лиц с гипергонадотропным гипогонадизмом это очень сомнительно.

Если же имеет место гипогонадотропная форма патологии, если клетки яичек, синтезирующие сперму, не повреждены, больному назначают препараты гонадотропинов (лютеинизирующий и/или фолликулостимулирующий гормон, прегнил), которые и способствуют восстановлению фертильности.

Применяют их длительным курсом – до полугода. Дозу подбирают индивидуально, в зависимости от уровня в сыворотке крови тестостерона и результатов спермограммы.

При гипогонадотропном гипогонадизме, причиной которого является патологический процесс в области гипоталамуса-гипофиза, с целью восстановления способности к оплодотворению применяют препарат гонадоделин. Он стимулирует выработку гипофизом гонадотропинов. Назначают его в импульсном режиме – определенную дозу вводят каждые 1.5-2 часа.

В комплексе с медикаментозным лечением больному показана общеукрепляющая терапия, здоровый образ жизни, соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание, а также лечебная физкультура.

В ряде случаев не удается обойтись без вмешательства хирурга. Объем операции варьируется в зависимости от патологии.

При крипторхизме задачей хирурга является опустить яичко в мошонку, при отсутствии яичка – имплантация яичка синтетического (но это проводят лишь в косметических целях, на функции репродуктивного аппарата такое вмешательство не повлияет), при недоразвитии пениса – фаллопластика и так далее.

Заключение

Гипогонадизм у мужчин – это симптомокомплекс, возникающий вследствие дефицита в крови мужских половых гормонов – андрогенов, либо из-за нечувствительности органов-мишеней к ним. Заболеваний, которым сопутствует эта патология, множество.

И связаны они могут быть как с яичком, так и с головным мозгом (а именно – с гипоталамо-гипофизарной системой), являться врожденными или же развиваться в течение жизни человека. Основные симптомы – изменения со стороны репродуктивной системы, бесплодие.

В диагностике главную роль играют лабораторные методы исследования: оценка концентрации в сыворотке крови общего и свободного тестостерона, гонадотропинов, пролактина, а также глобулина, связывающего половые гормоны.

На основании этих исследований, а также УЗИ органов малого таза и МРТ гипоталамуса и гипофиза в большинстве случаев врачу удается определиться с окончательным диагнозом и назначить больному соответствующее лечение.

Последнее, как правило, включает в себя гормоны (андрогены, гонадотропины и прочие), в отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство (например, с целью удаления опухоли).

Прогноз при гипогонадизме у мужчин варьируется в зависимости от исходной патологии: в некоторых случаях удается восстановить и внешний вид, и фертильность пациента, а в других – способность к оплодотворению так и не возвращается.

Профилактика этого состояния заключается в предотвращении воздействия на организм причинных факторов, а также во внимательном отношении к своему здоровью. Ведь практически любую болезнь, диагностированную на ранней стадии, гораздо легче устранить, и она не приведет к серьезным нарушениям здоровья, в том числе и к гипогонадизму.

К какому врачу обратиться

Лечением причин гипогонадизма занимается врач-эндокринолог. Дополнительную помощь могут оказать андролог и сексолог. Для реализации репродуктивной функции нередко необходимо лечение у репродуктолога. Если причина болезни кроется в поражении гипофиза, проводится нейрохирургическая операция.

Врачи-урологи рассказывают о гипогонадизме у мужчин:

Медлайн — лечение гипогонадизма Оценка статьи: ( 5,00) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/gipogonadizm-u-muzhchin-chto-eto-i-pochemu-voznikaet/

Гипогонадизм у мужчин

Гипогонадизм определяется как недостаток тестостерона, который ассоциируется с соответствующими симптомами или признаками недостаточной продукции сперматозоидов, или того и другого вместе. Это может быть результатом повреждения яичек  или гипоталамо-гипофизарной системы .

Оба могут быть врожденными и приобретенными . Кроме того, недостаточность некоторых ферментов способна повышать устойчивость органов-мишеней к воздействиям андрогенов. Диагноз определяется содержанием гормонов.

Лечение зависит от этиологии, но типично включает заместительную терапию тестостероном.

Причины гипогонадизма у мужчин

Первичный гипогонадизм обусловлен неспособностью яичек отвечать на ФСГ и ЛГ.

При первичном гипогонадизме страдает продукция тестостерона, его содержания недостаточно для торможения продукции ФСГ и ЛГ, при этом уровни ФСГ и ЛГ нарастают.

Наиболее частой причиной первичного гипогонадизма является синдром Кляйнфельтера. Он проявляется нарушением развития семенных канальцев яичка и кариотипом 47, XXY.

Вторичный гипогонадизм — недостаточность гипоталамуса или гипофиза, которые должны обеспечить продукцию достаточного количества ФСГ и ЛГ.

При вторичном гипогонадизме уровень тестостерона низкий, при этом уровень ФСГ и ЛГ низкий или в отличие от первичного нормальный. Некоторые острые системные заболевания могут вызывать временный вторичный гипогонадизм.

Некоторые варианты гипогонадизма могут иметь первичные и вторичные причины.

Симптомы и признаки гипогонадизма у мужчин

Возраст начала недостаточности тестостерона определяется анамнезом: врожденный, детский, взрослый гипогонадизм. Врожденный гипогонадизм может начинаться в триместрах.

Если он начинается в  триместре, то результат проявляется в неадекватной мужской половой дифференциацией. Полное отсутствие тестостерона приводит к формированию нормальных женских наружных половых органов.

Результат частичной недостаточности тестостерона приводит к аномалиям от формирования неопределенных половых органов до гипоспадии.

Гипогонадизм во  и  триместре проявляется формированием микрофаллоса и неопущением яичек.

Недостаточность тестостерона, проявляющаяся в детском возрасте, может не иметь явных последствий, и обычно не распознается вплоть задержки пубертата. Нелеченый гипогонадизм задерживает развитие вторичных половых признаков.

У взрослых, страдающих этим заболеванием, наблюдаются недостаточное развитие мышц, высоко поставленный голос, маленькая мошонка, уменьшенные половой член и яички, редкие лобковые и подмышечные волосы, отсутствие волос на теле.

Может развиваться гинекомастия и евнухоидные пропорции тела в связи со снижением функции эпифиза и продолжающемся ростом костей в длину.

У них может развиваться гинекомастия и евнухоидальные пропорции тела  по причине сниженного функционирования эпифиза и продолжающегося роста костей в длину.

Проявления недостаточности тестостерона у взрослых могут иметь разные варианты, которые зависят от выраженности и длительности недостаточности.

Основные — снижение либидо, эректильная дисфункция, понижение умственных способностей , плохой сон и ночные кошмары, депрессивное изменчивое настроение, иногда склонность к агрессии.

Снижение мышечной массы, увеличение висцерального жира, атрофия яичек, остеопения, гинекомастия и редкое оволосение тела типично развиваются на протяжении нескольких месяцев или лет.

Диагностика при гипогонадизме у мужчин

Врожденный и детский гипогонадизм можно подозревать по задержке пубертата или по имеющимся аномалиям.

Гипогонадизм взрослых следует заподозрить по клиническим признакам, но в силу их неспецифичности и малой выраженности их далеко не всегда замечают.

Синдром Кляй-нфельтера может проявляться у мальчиков-подростков, молодых мужчин с гипого-надизмом, о нем следует думать при обследовании всех взрослых мужчин с очень маленькими яичками. Поражение яичек при гипогонадизме обязательно имеет место.

Диагноз первичного и вторичного ги-погонадизма. Повышение содержания ФСГ и ЛГ более характерно для первичного гипогонадизма, нежели снижение концентрации тестостерона.

Концентрации ФСГ и ЛГ всегда помогают определить, где гипогонадизм первичный, а где вторичный; высокое содержание гонадотро-пина, даже при нормальном или сниженном тестостероне, определяет первичный гипогонадизм, тогда как если даже концентрация гонадотропина снижена или ниже ожидаемого по содержанию тестостерона, выявляют вторичный гипогонадизм.

В противоположность этому у мальчиков с маленьким ростом и задержкой пубертата низкий уровень тестостерона в сочетании с низким уровнем гонадотропинов может быть результатом конституциональной задержки полового развития.

Повышение уровня ФСГ в крови с нормальным уровнем тестостерона и ЛГ часто обнаруживают при нарушениях сперматогенеза, когда продукция тестостерона нормальна. Первичный гипогонадизм не требует дальнейших исследований, хотя некоторые клиницисты рекомендуют исследования кариотипа для окончательной диагностики синдрома Кляйнфельтера.

Общий  тестостерон крови, ФСГ крови, ЛГ крови определяют одновременно. Нормальный уровень для общего тестостерона составляет от 300 до 1200 нг/дл . Первоначальное определение содержания тестостерона может быть в любое время суток, но повторно для подтверждения гипогонадизма уровень тестостерона должен быть определен утром.

В связи с возрастным увеличением уровня полового гормонсвязывающего глобулина  с возрастом уровень общего тестостерона недостаточно указывает на гипогонадизм после 50 лет.

Хотя свободный тестостерон в крови более точно определяет функциональную концентрацию тестостерона, это измерение требует уравновешенного диализа, который технически труден и в обычной лечебной практике не используется.

Некоторые современные наборы обещают его определение с помощью аналога свободного тестостерона, однако результаты часто бывают не точны, особенно при сахарном диабете 2-го типа, ожирении, гипотироидизме, которые изменяют уровень ПГСГ.

Концентрация свободного тестостерона может быть рассчитана по ПГСГ, альбумину, количественное определение значений свободного тестостерона доступно на www. ssam.ch. В связи с импульсной секрецией ФСГ и ЛГ их концентрации иногда измеряют совместно в трех пробах венозной крови, взятой с 20-минутным интервалом. Концентрации ФСГ и ЛГ в крови обычно составляют

Источник: http://Simptom-Lechenie.ru/gipogonadizm-u-muzhchin.html

Гипогонадизм у мужчин – причины, признаки, диагностика и лечение

Гипогонадизм – совокупность симптомов, при которых нарушается работа половых желёз и гормонов. Если присутствует этот синдром, то происходит неокончательное развитие внутренних и наружных половых органов, вторичных половых признаков, а также обмена веществ в организме. Последствие этого: ожирение, нарушение сердечной работы и отклонение в костной системе.

Классификация

Случается первичный и вторичный гипогонадизм.

Первичный гипогонадизм, обусловлен дефектом яичек, из-за которого происходит сбой в работе тестикулярной ткани. Из-за этого сбоя не происходит правильного развития половых органов и вторичных половых признаков. Формируется он ещё в детские годы и происходит это на фоне психического инфантилизма.

Вторичный гипогонадизм развивается, если нарушен гипофиз или гипоталамические центры, контролирующие работу гипофиза. Этот гипогонадизм у мужчин сопровождается психическим расстройством, чаще это возрастной гипогонадизм.

Первичный, а также вторичный гипогонадизм, является приобретённым или врождённым.

Кроме этого, диагностируют:

  • нормогонадотропный гипогонадизм;
  • гипогонадотропный гипогонадизм;
  • гипергонадотропный гипогонадизм.

Первичный и вторичный гипогонадизм, может стать причиной бесплодия. Он выражается в пятидесяти процентах бесплодия у мужчин.

Гипергонадотропный гипогонадизм (врождённый первичный гипогонадизм), диагностируется, когда есть:

  • Ложный мужской гермафродитизм. Который появляется, из-за плохой чувствительности к андрогенам.
  • Аплазия яичек.
  • Неправильное физическое развитие, недостаток полового развития, невысокий рост.
  • Опущение яичек.
  • Гипофизарный нанизм.
  • Если количество гонадотропинов высокое или нормальное, а яички недоразвитые. Из-за этого не образуются сперматозоиды, что приводит к бесплодию. При этом развитие физического тела происходит нормально, то есть так, как у нормального мужчины.
  • Травмированием яичек внутри или извне, уже после рождения.
  • Если есть опухоли, была кастрация в детские годы или травма. Из-за этого проявляется евнухизм.

Гипогонадотропный гипогонадизм (вторичный), появляется, если:

  • Если повреждён гипоталамус, то есть, поражена половая система.
  • Если существует опухоль головного мозга. Из-за её увеличения происходит давление на гипофиз.
  • Если присутствует синдром Каллмена. Это означает, что половые признаки, а также внешние половые органы недоразвиты, кроме этого, наблюдается снижение обоняния. Также могут присутствовать такие пороки: неодинаковые черты лица, твёрдое нёбо, расщепление верхней губы, сердечно-сосудистые заболевания, наличие шести пальцев.
  • Карликовость. При этом плохо работают надпочечники, щитовидная железа и яички. Половые признаки плохо выражены, что характеризуется бесплодием, помимо этого, маленький рост, меньше ста тридцати сантиметров.

Из-за всех этих заболеваний может появиться гипогонадотропный гипогонадизм.

Нормогонадотропный гипогонадизм появляется из-за гиперпролактинемии, при этом уровень гонадотропинов нормальный, а тестикулярная функция яичек меньше.

Если говорить о вторичном приобретённом синдроме гипогонадизма, то он начинается, при:

  • Гипоталамический синдром.
  • Адипозогениитальной дистрофии.
  • Синдром Лоренса-Муна — Барде — Бидля и Прадера-Вили.
  • Гиперпролактинемический синдром.

Возрастной гипогонадизм является следствием этих заболеваний.

Причины возникновения и механизмы развития

Если существует патология яичек, то может быть нарушен биосинтез или уменьшено число продуцируемых гормонов.

Из-за чего может развиться первичный гипогонадизм:

  • Недоразвития половых желёз вследствие генетических дефектов. Это врождённая патология, из-за того, что беременная подвергалась воздействиям вредным препаратов.
  • Воздействия ядовитых веществ: алкоголь, химиотерапия, гормональные препараты, растворители.
  • Рентгеновских лучей.
  • Некоторых инфекционных заболеваний.
  • Полученных повреждений яичек или хирургического вмешательства.

При развитии первичного гипогонадизма в крови происходит уменьшение андрогенов и увеличиваются продукты гонадотропинов.

Вторичный гипогонадизм может возникнуть из-за нарушения функции сосудов, различных воспалений, опухолей, отклонений в эмбриональном развитии. Кроме этого, гипогонадизм у мужчин, может быть вызван аденомой гипофиза, посттравматической или послеоперационной дисфункцией, процессом старения, при котором происходит снижение тестостерона в крови. Что может вызвать возрастной гипогонадизм.

Мужской гипогонадизм с нормальным уровнем тестостерона, при этом выработка спермы может снижаться или, наоборот, — тестостерон низкий, а количество спермы не уменьшается.

Признаки

Проявляться мужской гипогонадизм, может в зависимости от того, как возникло заболевание, а также, в какой степени андрогенная недостаточность. Если во время эмбрионального развития нарушена выработка андрогенов, это может привести к двуполым наружным органам, что является симптомом гипогонадизма.

Если у мальчиков наблюдается непропорциональное тело, половое созревание происходит с задержкой, неразвитые плечи, руки и ноги длиннее, чем положено, то это означает, что в до пубертатном периоде были повреждены яички.

Некоторые мужчины набирают вес, при этом форма их тела становится похожа на женскую, а половой член не развивается и остаётся маленького размера.

Помимо этого, плохо развита предстательная железа, на лобке и лице отсутствует волосяной покров, неразвита гортань, что является отсутствием низкого голоса. Эти симптомы говорят о наличии гипогонадизма.

При вторичном гипогонадизме чаще происходит ожирение, систематически происходит нарушение щитовидной железы, отсутствуют сексуальные влечения и нет потенции.Когда половое созревание закончено, и яички снижают свою работу, тогда признаки гипогонадизма выражены не так сильно.

Во время вторичного гипогонадизма яички уменьшаются в размере, лицо и тело только немного покрыто волосяным покровом, бесплодие. Что является симптомом вторичного гипогонадизма.

При синдроме гипогонадизма яички уменьшаются почти всегда, а связано это тем, что уменьшается количество выработки спермы. На фоне этого происходит развитие бесплодия, и перестаёт вырабатываться тестостерон, пропадает сексуальное желание, вторичные половые признаки начинают процесс регрессии.

Диагностика

Диагностируют этот синдром исходя из жалоб мужчин, приходящих на осмотр к врачу. Кроме жалоб, врач изучает анамнез, на наличие конкретных симптомов, проводит различные обследования, досмотр и ощупывание наружных половых органов. Также смотрит насколько произошло половое созревание.

Делают рентген, и на его основе, проходит оценка возраста костей. По сроку, в котором окостенел лучезапястный сустав и кисть, определяется, когда началось половое созревание.

Но при этом следует быть внимательным, потому что у жителей южных районов такое окостенение происходит раньше, а у северных – позже. Также следует понимать, что окостенение может быть с нарушением, из-за каких-либо других факторов.

Чтоб узнать минеральную насыщенность костей, необходимо провести денситометрию. Проводят рентгеновское исследование турецкого седла на наличие опухоли.

Во время до пубертатного гипогонадизма, происходит отставание возраста, то есть кости выглядят намного моложе, чем возраст по паспорту.

Проводится анализ спермы, но иногда не получается её получить. Кроме этого, проводят анализ гонадотропинов. Проверка тестостерона в крови показывает его снижение. Уровень гонадотропинов в крови повышается во время первичного гипогонадизма, а при вторичном снижается. Но в редких случаях эти показатели в норме.

Если диагностируются опухоли яичек или надпочечников, тогда определяют уровень сывороточного эстрадиола. Биопсия яичек при таком синдроме не даёт достоверной информации для диагностирования гипогонадизма. Кроме этого, на основе биопсии нельзя полностью оценить этот синдром и назначить правильное лечение.

Терапия

Лечение гипогонадизма у мужчин происходит только в индивидуальном порядке. Целью лечения является устранение фактора, который влияет на появления гипогонадизма. Кроме этого, это хорошая профилактика запоздалого полового развития, а в дальнейшем бесплодия. Чтоб лечение дало положительные результаты оно должно быть под наблюдением эндокринолога и уролога.

Кроме этого, излечение напрямую зависит от формы заболевания и наличия соответствующих симптомов. Такие, как: нарушения в половой системе, возраста пациента во время диагностирования синдрома, а также периода, когда заболевание возникло.

Чтоб вылечить гипогонадизм у мужчин, необходимо сначала вылечить основное заболевание.

Лечение мужчин основывается на корректировке недостатка андрогенов и половым расстройством. Если у пациентов наблюдается бесплодие, которое появилось вследствие врождённого гипогонадизма, то, к сожалению, оно неизлечимо.

При первичном врождённом или приобретённом синдроме, если в яичках есть запас эндокриноцитов, возможна терапия в виде стимуляции. Взрослым прописывают гормональные препараты, а мальчикам негормональные. Если запасов в яичках нет, тогда в период всей жизни необходимо принимать тестостерон.

При диагностировании вторичного синдрома у мужчин и мальчиков следует начать стимулирующее гормональное лечение с помощью гонадотропинов. Также рекомендуют лечебные физические упражнения и укрепляющее лечение для всего организма.

Операция при гипогонадизме заключается в пересадке яичка или пластике детородного органа, если он плохо развит.

Если в полости живота нет не опустившегося яичка, тогда в эстетических целях можно имплантировать синтетическое яичко.

Оперативное вмешательство возможно с помощью микрохирургической техники, которая способна контролировать иммунную систему и гормональный уровень пациента и пересаживаемого имплантата.

Когда терапия гипогонадизма постоянное явление, тогда вторичные половые признаки начнут развиваться, понемногу появляется сексуальное желание, а также уменьшается проявление остеопороза.

Источник: http://FormulaPotencii.ru/prichiny-i-profilaktika/gipogonadizm-u-muzhchin.html

Добавить комментарий